目的和要求]

1．掌握牙体牙髓科常用器械的名称、结构和用途。

2．掌握牙休牙髓科常用器械的使用方法。

3．熟悉牙体牙髓科常用器械的保养。

[实习内容]

1．学习常用器械的名称、结构、用途及保养。

2．示教与练习各类器械的使用方法。

3．完成实习报告。

[实习用品]
检查器械、各类手持器械、银汞调拌器、银汞输送器、成形片夹与成形片。

[方法和步骤]

1．认识和掌握常用器械的结构、用途和保养。

(1)检查器

1)口镜(mouth mirror)

结构? 口镜由柄及口镜头组成。两部分也可用螺丝螺母连接，以便更换口镜头。口镜头可有平面和凹面两种。

用途? 反射并聚光于被检查部位，以增加照明；平面镜能真实反映检查者视线不能直接到达的、被检查部位的影像，凹面镜能放大影像；牵引或压唇、颊、舌等软组织，扩大视野，保护软组织；金属口镜柄末端还可以作叩诊用。

保养? 保持镜面的乎整与光亮，在口腔内用石尖调磨牙体硬组织时，注意避免磨损镜面；口镜头不能用高温和(或)高压的方法消毒，以免损坏镜背面的水银涂膜；不要任意改变口镜头与柄相交的角度。镜面有划痕污浊应及时更换口镜头。

2)口腔科用探针(explorer)：

结构? 口腔科用探针由手柄与两个工作端组成，一端为大弯(镰形)，另一端为双弯(双曲弯)。两工作端细而尖锐。

用途? 探针可用于探查牙体缺损的范围，深浅度及硬度；探查牙体组织的感觉；发现敏感点及穿髓孔；检查皮肤及粘膜的感觉；探试窦道的方向，根分歧病变及悬突等。

保养? 保持其特定的弯曲度及尖端的锐利，切忌加热烧灼以免探针尖变钝诊时，避免用力过度而损坏锐尖；禁止任意改变各工作端的角度。

3)镊子(twcezers，pUers)：

结构? 由柄和两个双弯头镊瓣构成。双弯头镊于的特定角度是为了适应口腔和牙位而设计的，镊子的喙端细长尖锐，闭合紧密。

用途? 镊子町用于夹持牙冠以测定牙齿的松动度；用于进行治疗操作，夹去腐败组织和异物，夹取敷料或药物等治疗用品。

保养? 应保持两镊子的尖锐及密合，喙尖不能烧灼；刁；要用力掰开镊瓣，以免损坏镊子的弹性。
(2)手持器械：
常用的手持器械均由手柄部、连接部和工作端或刃端构成。接部常呈一定的角度弯曲，以便在口腔中灵活使用。弯曲的方向常有右弯(R)左弯(F)；

手持器械的类型常在手柄中部用3连或4连数字表示：第一位数字是刃幅的毫米数′10，第二位数是刃长的毫米数，第三位数是刃部的方向与手柄长轴所呈的角度(百分度)。4连数字则是在第一、二位数字间加入表示刃端的方向与柄轴所呈的百分度
1)挖匙(spoon excavator)：

结构由柄和两个工作端组成。工作端为匙形，周边刃缘锐利。有大、中、小型号。

用途 刮除腐质、炎症组织及暂时性充填物；切断牙髓。

保养 注意保持匙缘的锐利和匙内的清洁。边缘变钝时，可用油石打磨外缘，小石尖由匙内向外缘打磨。

2)银汞填充器(amalgam plugger)：工作端为圆柱状，端面为光滑面或条纹网格，用于充填银汞合金。工作端有大、中、小型号之分。

3)水门汀充填器(cement plugger)：两工作端，一端为光滑面充填器，用于充填糊膏状材料。另一端为扁平状钝刀型充填器，用于采取糊剂状充填材料，并可用于后牙邻面洞充填糊剂状材料。

4)远中充填器(distal plugger)：结构类似水门汀充填器，但扁平状钝刀型充填器端与手柄以直角相交，专用于牙齿远中面窝洞的充填。

5)银汞雕刻器(amalgam carver)：工作端呈卵圆形或菱形的圆盘状。用于雕刻银汞充填体外形。注意保持雕刻器工作端的角度和光滑的边缘

6)银汞光滑器(amalgam burnisher)：工作端为多种形态，常为圆形或梨形，表面光滑。用于充填后的银汞合金充填体的修整，光滑表面，令充填体边缘与洞壁密合。

7)调和刀与调和板(spatula and slab)：调刀有不锈钢的和塑料的两种，塑料调刀用于调配牙色材料；调和板有玻璃板和一次性纸板，用于调配各种材料。注意保持调刀和调和板的清洁及消毒。

以上手持器械的保养：每次用完后，洗净擦干并消毒；应每二周上清机油一次，保持器械的润滑，不生锈。

(3)钻针(bur，drill)：
钻针一般由头，颈，柄三部分组成(图9-4)。头部为各种不同类型的工作端，经由颈部与柄相连。柄为要将钻针装在手机上的部位，其作用是接受转动力，使钻针转动。与手机机头相接的方式随不同类型的钻针而不同：直机头相接，弯机头的栓式相接和气涡轮机头的摩擦夹持相接。

钻针为旋转切割或调磨用的器械，必须安装在机头上使用，用时应保持其刃的锐利刃槽的清洁，刃槽内的污物可用钢丝刷清除。刃缘变钝后不宜再用。消毒钻针用的消毒剂要求具防锈性能。

钻针工作端按材料不同分为：钢钻针，金刚砂钻针，依其功能不同分为：切割钻及磨光钻，按形状和功能的不同分为下列不同类型的钻针：

1)裂钻(fissureburs)：钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱形。裂钻的刃口有互相平行的直刃形、横槽直刃形；有的刃呈锯齿状，以便有效地切割牙体组织。裂钻可用于开扩和加深洞形。

2)圆钻(球钻,round burs)：工作端为有多刃缘的球体，切割面呈凹面。用于去除龋坏牙本质，揭髓顶和加深洞形。

3)倒锥钻(inverted burs)：工作端为倒锥形。钻侧及钻端均有刃缘。用于修整洞底，制备倒凹和扩展洞形。

4)银汞修整钻(finishing burs)：刃缘密而细，顺或逆时针方向均可使用。有各种形态及大小，用于修整和磨光金属充填体?。

5)碳钨钢钻：工作端的形态基本同上述各类。但钻针安装在涡轮手机上使用；

制钻材料为在碳钢合金中加入了一定比例的镍和钴等金属制成，以使钻针更坚硬而耐高温，但质地较脆；工作端与柄部是焊接连接，故有时发生从连接处折断现象。

6)金钢砂钻针(diamond drills)：又称为磨砂钻。该类钻针由三部分组成：金属原材，不同大小颗粒的金刚砂和金属基质(镍、铬)。通过在液态金属基质中，用电镀法将金刚砂颗粒固定在金属原材上而制成。金刚砂颗粒有粗(150~125um)、中(]25~88um)、细(88~44um)和超微(44~36m)颗粒之分。钻针形态可有上述各种类型。该类钻针对牙齿呈点状磨削，切削效率高，切削面更平；切削时对牙齿的扭力小，有利于存留的牙体组织。钻针使用寿命长可用于切割、牙体预备或磨光。金钢砂钻针工作端电镀的金刚砂颗粒磨损后，钻针丧失切割能力。

7)抛光钻(polishing burs)：工作端光滑无刃，由一些有弹性的物质，如橡胶制成，表面有研磨料涂层(不同颜色)。有各种大小及形态，如锥形、倒锥形和柱形等的抛光钻。用于牙体修复体的研磨与抛光
8)磨石钻(slopeburs)：工作端为磨石构成的直机头或弯机头用钻针。上述各种钻针形态均有，其中常用于调磨的为轮状、刃状和锥形磨石钻。

(4)根管治疗器械(可安排在“根管治疗术”前学习)：
根据国际标准局规定，根管治疗器械为Ⅲ类：第1类为手用器械，第Ⅱ类为机用器械，第Ⅲ类为扩孔钻类。
下面分别简介各种常用的根管治疗器械：

1)光滑髓针：由软的回火碳钢制成锥形的针状物，表面光滑，由工作端、杆部两部分组成。其工作端横断面可以是圆形或三角形。标准光滑髓针全长52mm，其型号按工作端直径由细到粗分为000，00，0，1，2，3六种。光滑髓针用于探查根管，确定工作长度，制作棉捻擦干根管和根管封药，及导人根管封闭剂。

2)拔髓针：工作端表面有许多细小的倒刺，其作用是插入根管内旋转倒退，拔出根髓，也可除去根管内的棉捻或纸尖。其长度和型号同光滑髓针。

髓针使用时，应试探性缓慢插入根管，切忌用力推进，以免器械折断或楔人根管无法取出。另外当发现器械生锈或变形时应及时更换。上两种髓针均可单独或置于髓针柄上使用。

3)髓针柄：柄端由螺丝帽和与手柄连接的三瓣簧组成，拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。

4)根管钻(reamers)和根管锉(files)：

结构? 根管钻(又称为根管扩大器)和根管锉均由手柄、颈部和工作端三部分组成其ISO规格
工作端长度：即D1~D2间的距离，为16mm；器械的长度：即D1~D3间的距离，可分别为21、25、28、31(mm)。也即D1~D2的距离恒定不变，但D2至D3的距离可根据牙齿长度而有所变化。D2的直径比D1的直径大0.32mm。所有器械刃部的锥度是一致的，为每1mm增加0.02mm。

器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端横断面直径(Dl，mm)乘以100来表示。如尖端直径为0．15mm，0.15x100=15，该器械即定为15号；直径为0.20，即定为20号；余类推。

手柄颜色：除6(粉)、8(灰)、10(紫)号外，从15号起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。45~80号和90~140号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记
根管钻除手用外，还有机用根管钻，除增设栓式接口外，其余基本同手用钻。机用根管治疗器械还可装于一种回旋手机上使用，回旋手机以1 000r／min的速度使根管器械在90度范围内回旋转动。根管钻和各型根管锉均用于根管预备，由于各自工作端的结构和制造方法不同，器械的性能和在根管预备中的功能也不一样
有一种专为探查根管通路的细锉称为根管探路锉(pathfinder)，其刃较浅而杆的强度比较大，手柄为橘黄色，器械尖端横断面直径为0.08mm。

对根管器械有两种基本的使用方式，即锉式与钻式。

，然后加压将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。

钻式(reaming)是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此钻式有利于清除根管内的碎屑。由于钻式易导致器械折断，临床使用手用器械多采用钻式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械(<90度)，使器械刃切人牙本质壁，然后将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃“咬”住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。

使用及保养? 在根管预备时，根据各种器械的特点选择使用；使用时注意选择合适型号的器械开始，逐次换较大一号的器械进行工：作，以免形成台阶；在使用前和使用时都必须检查器械有无刃口变形或锈蚀迹象，发现问题及时撤换；细小的器械预备弯曲根管后，使用一次即应撤换；任何时候都只能用最小的力量在手指之间旋转器械小于90度；弯曲器械工作端严禁弯死角。

5)螺旋充填器(spiral root canal filler)：由螺旋状钢丝工作端和柄部构成。柄部如钻针柄可连接在弯机头上。用于导人根管充填封闭剂。其常用的国际标准型号为25~40号。操作时根据根管粗细选用大小合适的充填器。使用时，器械尖端需距根尖狭窄部3mm，顺时针方向旋转；将螺旋部分插人根管内再启动手机，停转后方可抽出，否则器械极易折断。

6)根管充填侧压器(finger spreader)和根管充填直压器：由工作端和手柄构成。侧压器工作端为光滑的针状器械，末端尖锐，直压器末端为平面。两种器械的锥度与根管钻规格相同。有手用和机用两种，手用的手柄同手持器械；机用的型号和手柄颜色同根管钻和根管锉。常用型号为15~40号。侧压器在侧压根管充填技术中用于推挤牙胶尖，填入辅助牙胶尖；直压器在热压根管充填技术中加热后用于压缩牙胶尖。

7)扩孔钻(orifice opener)：由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻。依柄部的结构不同可分为手用和机用两种类型。机用型颈部较细，从钻尖到手柄的距离通常为19mm，柄部形似钻针柄，有栓口装置与低速手机相接。常用的机用扩孔钻有G型(Gales)和P型(Peeso)两类，型号按工作端横断面直径从小到大有1~6号(用刻于针柄上的圆圈数表示)。扩孔钻用于修整和扩大根管口，使后继器械及充填材料较易直接放入根管内。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插入根管口内，沿根管口之外缘和侧壁小心提拉，随尖的深入，根管口可逐渐变大成漏斗形；忌用暴力，以免器械折断。机用型则更应掌握插入深度，控制好转速和方向，防止侧穿或形成台阶。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。

8)根管工作长度测量尺：为有35～40mm长度的不锈钢尺。用于测量根管工作长度。

9)根管冲洗器：在注射针头的基础上改制而成。将针头尖端磨钝即可用；或将针头尖端封闭，在其旁侧开若干小孔，使冲洗液自这些小孔喷出而不向根尖孔注射，冲洗效果较好，并可减少术后不适。

(5)其他常用器械

1)银汞输送器(amalgam carrier)：由推压手柄、一定角度弯曲的输送套筒和弹簧栓头组成。将调制好的银汞合金分份放在输送套筒口内，通过推压手柄压缩弹簧栓头，将银汞合金推出，输送到牙齿所需充填的窝洞中。

2)成形片及成形片夹(matrix and matrix holder)：成形片为不锈钢的弹性薄片，其中间突出部为贴紧龈壁深入龈袋的部分，两侧各有3个固定小孔。成型片有大、小两型，分别用于磨牙和前磨牙。

成型片夹由不锈钢的手柄螺丝和两个固定臂组成。臂的末端细小，正好插入成型片上的固定小孔中，以固定成型片。固定小孔的位置和手柄螺丝的松紧用于调节成型片圈的大小。成形片及成形片夹主要用于复面洞充填时，保持充填体与洞壁密合，有利于充填体的成形，恢复与邻牙的接触。8号成形片夹，可适于近中—合面—远中(MOD)的三面洞充填
3)楔子：有木制和塑料制品，呈三棱柱形或锥柱形，与后牙邻间隙形态相适应。配合成形片使用，使成形片与牙面贴合，有助于充填物在龈阶处的密合和成形；形成正常的邻间接触关系，防止产生充填体悬突

4)银汞调拌器：用于调制银汞合金。

2．器械的握持方法?
无沦是检查器还是手持器械，其常用握持方法有两种：握笔法和掌拇指法
(1)握笔法：拇指，示指和中指握紧器械柄，可用中指、无名指或中指和无名指共同做支点。这种握持法运动幅度宽而准确，适用于精细仁作，牙体牙髓科医师在进行治疗操作时，均用此法。

(2)掌拇指法：以手掌及四指紧握器械柄，用拇指做支点。这种握法多用在口外修整模型和义齿的操作。

1．注意辨认各类器械工作端的特点。

2．掌握保持各类器械工作端最高效率的要点。

[思考题]师在口腔内治疗时，应用握笔法握持器械?

[实习报告与评定
请辨认以下器械，并填写其主要功用和保养的要点。