目的：探讨在口腔粘膜癌前病变中，用无创的脱落细胞涂片检查进行微核计数的临床意义。方法：对75例口腔癌前病变或口腔癌患者和90例对照者进行了口腔粘膜脱落细胞微核计数的分析。结果：白斑和鳞癌患者病损处细胞微核数高于扁平苔藓患者及正常人。（P<0.001）结论：白斑较扁平苔藓更易产生染色体损伤，形成微核，进而具有更大的恶变潜能。微核的出现预示着癌前病变发生的早期。关键词：微核 脱落细胞 癌前病变

Studies of micronuclei in oral exfoliative cells of precancerous lesion. ZHOU Xuan, LIU Hongwei, GAO Yan. School of Stomatology, Beijing University, Beijing. 100081

[ABSTRACT] Objective: To evaluate the diagnostic significance of micronucleus assay by using exfoliative cytological examination. Methods: 75 patients were selected, including 39 patients with leukoplakia (Lk), 15 patients with lichen planus (LP) and 21 patients with oral squamous cell carcinoma (SCC). Cells were scrapped from the lesions. The frequency of micronucleated(MN) cells was calculated. Results: The mean percentage of MN cells in the lesions of Lk or SCC is significantly higher than both in normal individuals and in patients with LP(P<0.001). Conclusion: Lk is more likely to have chromosome breakage and malignant transformation than LP. The micronucleus test is applicable to observe the early change of pre-malignant lesion. Key Words: micronuclei exfoliative cell precancerous lesion

　　白斑和红斑是世界公认的癌前病变。扁平苔藓被称为癌前状态。对这些病变患者的普查是很重要的防癌步骤。癌前病变的诊断依赖于组织活检，但并非每个患者都能接受手术介入的方法。因此，无创的检查方法，如脱落细胞微核计数等，其临床意义值得研究。微核是染色体损伤的标志。口腔粘膜脱落细胞微核计数反映了口腔上皮暴露于致癌物或诱变剂后的染色体损伤，在肿瘤监控中有一定作用。现今，微核计数在国外已被广泛用于临床和基础研究。在口腔研究中，多用于癌症的高危人群，如吸烟者、白斑患者等。但以往文献中，癌症患者与正常人、白斑患者等口腔内微核数的差别、微核数量与癌变的关系未见报道。

材料和方法

　　1．受试者选择 ??从1999年5月至2000年1月在北京大学口腔医学院中医粘膜科及外科就诊的患者中选取75例，包括白斑39例，扁平苔藓15例，鳞癌21例，按吸烟与否分组。白斑的诊断标准根据WHO1997年对癌前病变的最新标准所定，除外与摩擦、咬颊、修复体相关的白色病损及白色水肿、口腔粘膜下纤维性变等情况[1]。作为对照的90例健康者（包括吸烟者和非吸烟者各45例）选自同时期就诊的牙体、牙周科的患者及本院学生，均无口腔粘膜疾患或病史，口腔内无局部刺激因素。所有受试者无放射性或有毒化学物质接触史。

　　2．操作方法及步骤 ??受试者用清水充分漱口一分钟，（鳞癌患者病变部位用地卡因表麻2～3分钟，）用竹质刮片从患者的病变部位刮取脱落细胞，均匀地涂在干净的载玻片一端。扁平苔藓由于病损常对称发生，选取病损相对较重的病变部位涂片。对照健康者在正常口腔粘膜刮取脱落细胞涂片。玻片在空气中干燥，用体积比3：1的甲醇/冰醋酸溶液固定15分钟。用Feulgen及fast-green染色[2]。在光镜高倍镜下（×400），每张涂片计数500个细胞，记录带有微核的细胞数，将结果转化为每100个细胞中含有微核的细胞数（%）。

　　微核计数的标准为[3]：微核染色体的结构和颜色深浅与主核相似。在显微镜下转动微调时，微核与主核处于同一水平面。微核呈圆形或卵圆形、形态完整、界限清楚，包含于胞浆中，小于主核的1/5，并与主核不相连。被计数的细胞应有清晰的细胞核和胞浆，不重叠，死亡和降解的细胞（核缩、核碎、核溶）被排除在外。无核的完全角化细胞也被除外。用SPSS 8.0 for windows统计软件包进行数据分析，采用方差分析的方法，判定患者病损处与正常口腔粘膜、不同患者病损处之间细胞微核数的差异。