摘要　　目的：了解不同外伤时期内的牙髓组织学改变,为冠折露髓年轻恒牙的活髓保存治疗提供组织学依据。方法：通过组织学和免疫组化法对牙髓组织进行组织学和生长因子(bFGF)分布特征的观察。结果：本组患牙牙髓组织内均未见到局灶性炎症或局灶性坏死现象，即使冠髓出现炎症，而根髓组织基本正常。bFGF染色冠折露髓1周内血管内皮细胞弱阳性，而后染色逐渐增强，且神经纤维也出现阳性。结论；年轻恒牙外伤牙折后牙髓组织的炎症程度并非随着牙髓暴露的时间而加重；bFGF参与了外伤牙髓的修复。

　　学龄期儿童活泼好动，但自我防护能力较差，常因跌

表1　冠折露髓时间

图1　外伤1周内牙髓组织轻度炎症反应 (HE,10×10)

图2　外伤1周以上，牙髓组织中度炎症反应(HE,10×40)

2.2　冠折露髓后不同时期的bFGF分布
　　 经免疫组织化学染色表明，bFGF在外伤1d内的牙髓组织染色为阴性。外伤1周内的牙髓组织，首先出现了血管内皮细胞和神经纤维的弱阳性染色(图3)。至外伤1周以上的组织染色，二者出现明显的阳性反应(图4)(表2)。

表2　冠折露髓后不同时期的bFGF分布

图3　外伤1周内bFGF染色弱阳性　(ABC,10×10)

图4　外伤1周以上bFGF染色阳性　(ABC,10×10)

3　讨论
　　 18个外伤的年轻恒前牙中，随着外伤时间的不同，其组织学表现也有所不同。因年轻恒牙根管粗大，牙髓组织疏松，血运丰富，细胞成分较多，从而使其防御及修复能力均增强。同时渗出作用较弱，增生现象显著［1］。而且牙周血管能在牙髓内建立侧枝循环，保持断牙的活力［2］。本研究中外伤时间在1d内的牙髓组织未见有明显炎症表现，而且1周内的牙髓组织亦无明显的炎症表现。除外伤6个月的1例患牙的冠髓部位有明显的炎症表现外，冠折露髓1年的1例患牙，牙髓组织也无明显的炎症反应。这说明儿童恒牙牙髓组织抗御疾病的能力较强，即使较长时间暴露于口腔中也不易感染而发生炎症。有的患牙虽见有牙髓组织的增生现象，但组织切片并未见明显的炎症，这可能由于去髓时扩大露髓点，将暴露于口腔的炎性组织去除，而未能在镜下见到炎性病变部位。但是，不论其外伤时间多长，大部分的牙髓组织并无明显的炎症变化，也无局灶性的化脓和坏死现象。这提示，年轻恒牙外伤牙折后牙髓组织的炎症程度，并非随着牙髓暴露的时间而加重。从而，本研究结果为冠折露髓年轻恒牙的活髓保存治疗提供了组织学依据。只要操作得当，切除感染牙髓，即使牙折时间较长，也可能取得满意的效果。
　　 杨如美［3］报道17例年轻恒前牙外伤冠折后活髓切断术，其中包括3例72h以上者，经2年复查仅1例因根内吸收失败，其余16例均取得成功。王林艳、吴海珍［4］报道，60例外伤露髓青少年的活髓切断术，盖髓后1～2年观察结果表明，露髓时间与成功率无明显相关。因此，对于外伤牙折的年轻恒牙，不能轻易放弃保存活髓的机会，尤其对于根尖尚未发育完成的年轻恒牙，即使保留部分根髓也有利于牙根的继续发育。本文认为，外伤冠折露髓的儿童恒牙应尽力保存牙髓活力，若可保存全部牙髓的应尽量保存全部牙髓，若不能保存全部牙髓的应尽量保存部分牙髓。保存活髓治疗是年轻恒牙冠折露髓的首选治疗，但治疗中定期观察极为重要。
　　 成纤维细胞生长因子(FGF)分布于多种组织中，作用广泛，可诱导大多数来自中胚层和神经外胚层的培养细胞有丝分裂，促进毛细血管内皮细胞的增生和分化，在创伤修复中起着重要作用。FGF在体内强烈促进成纤维细胞的增殖，刺激血管新生，同时参与神经再生过程［5］。本研究采用bFGF免疫组化染色结果表明，外伤1周内血管内皮细胞bFGF染色弱阳性。而后，血管内皮细胞染色阳性增强，同时牙髓神经纤维也出现阳性，有的显色十分明显。说明在外伤后的牙髓组织除自身防御外，很快就出现了以血管和神经为先导的修复现象。这是bFGF参与外伤牙髓修复的佐证。