1　过氧化氢活髓牙漂白对修复粘结强度的影响

　　许多研究显示，活髓牙采用350ml/L过氧化氢液行诊室内漂白或100g/L过氧化脲凝胶作家庭 漂白时可使复合树脂对釉质的粘结强度降低［1～5］。
　　Stokes等［5］报告采有350ml/L过氧化氢液作釉质漂白2h，使复合树脂粘结强度从1 6.2 MPa降至8.4MPa，而用100g/L过氧化脲凝胶作釉质漂白14d，粘结强度可降至9.4MPa，以 上结果均在漂白结束后48h检测得出。
　　而Murchison等［6］、Josey等［7］两项研究却显示漂白与未漂白相比对釉 质的粘结强度无明显的差异。此二项研究在漂白与/或漂白后将釉质暴露在人工唾液中，而 其它研究则与此不同，它们是将标本贮于水或生理盐水中。实验室研究表明，将接触过氧化 氢 后的标本浸入水中1min，即能显著减少釉质表面残存的过氧化氢；浸入水中7d可恢复标本的 粘结强度。但漂白后实验牙在临床上仅经短暂的水冲洗后吹干，这并不能消除过氧化氢对复 合树脂粘结的影响。对唾液防止漂白后粘结失败的作用尚未完全得到解释。
　　粘结强度降低的主要原因在于存在残留的过氧化氢或氧，它干扰了粘结系统和修复材料的聚 合，使漂白釉质中树脂突减少，树脂突更细碎和短小。漂白釉质的形态学改变与粘结强度 降 低也有关。当釉质表面结构发生改变时，硬度和裂隙强度也随之发生改变［8］。
　　针对漂白后粘结强度降低，临床应注意漂白后修复或粘结可推迟24h至7d后进行。采用丙酮 基础粘结体系，漂白后去除表面釉质可恢复正常粘结强度。若采用一种水清除液如丙酮 或乙醇，以丙酮为基础的粘结体系均可避免这种不利作用的发生。
　　过氧化氢活髓牙漂白可降低复合树脂和玻璃离子水门汀两者的粘结强度，影响玻璃离子水门 汀的固化反应，对粘结复合树脂体系的微渗漏则无影响，但Crim［9］报告漂白Ⅴ类 洞复合树脂修复体增加了牙本质牙骨质界处的微渗漏。

2　过氧化氢活髓牙漂白对修复材料的影响

2.1　复合树脂
　　许多研究评价了过氧化氢漂白剂对复合树脂性能的影响。Cooley［10］的一项颜色测 量研究发现，过氧化脲凝胶漂白可使复合树脂颜色稍变浅，但临床上改变并不明显。Monagh an等［11］研究了过氧化氢家庭漂白12h对复合树脂颜色的影响，结果显示颜色改 变 类似于贮存于水中的复合树脂，人肉眼不能检出其改变。但诊室内加热漂白能使大多数标本 发生肉眼可见的颜色改变。这种诊室内加热漂白技术可用以漂白深色或紫色的复合树脂。牙 医在临床漂白中，要注意漂白剂对复合树脂产生的影响，避免发生漂白后患牙与邻牙在颜色 上的 不协调，从而影响美观。
　　复合树脂经漂白后颜色改变的可能机理为，易受外界影响的表面颜料氧化；与长期颜色稳定 性有关的氨复合物的氧化作用；树脂基质转化为多聚物的程度也影响漂白反应［1］ 。
　　复合树脂暴露于过氧化脲凝胶中的硬度改变报告不一，可增加、减少或不变。报告漂白也很 少影响复合树脂本身的强度［8］。
2.2　银汞合金
　　Hummert等［12］一项实验研究将不同银汞合金暴露于过氧化脲凝胶中8h,汞释放至凝 胶中的量明显高于释放进生理盐水中的量，释放出汞的体积随银汞合金的种类和漂白剂的 类型而不同，较释放进生理盐水中的体积多约4～30倍。此项研究的临床意义虽暂不清楚， 但显然牙医们应谨慎对待用银汞修复牙的漂白问题。
2.3　烤瓷冠或其它材料　有报告漂白对烤瓷冠或其陶瓷类的颜色或物理特性无影响。Christensen等［13］一 项研究表明，玻璃离子水门汀和磷酸锌水门汀(尤其是后者) 可迅速在10g/L过氧化脲凝胶中溶解。这种溶解现象的临床意义还不清楚，但也应引起牙医 们的重视。Jeffersen等观察100g/L过氧化脲对磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀和复合树 脂影响，发现磷酸 锌水门汀、玻璃离子水门汀表面基质明显被侵蚀，基质成分减少，但复合树脂表面未见明显 变化［14］。

过氧化氢和过氧化脲均引起一些暂时性修复材料(IRM，Dentply/Caulk)表面的细微改变。如 IRM暴露于过氧化氢液中，镜下可见发生裂隙和肿胀。但IRM暴露于过氧化脲中肉眼未见改变 。甲基丙烯酸甲酚暂时性树脂暴露于过氧化脲中可变桔黄色。但聚碳酸酯冠和复合树脂型暂 时材料暴露于过氧化脲中则不变色［8］。