放射性颌骨骨髓炎是因口腔颔面部恶性肿瘤放射治疗后，颌面局部血循环及营养障碍，骨的活力降低，再生能力逐渐丧失，致使受累骨处于坏死状态。
如局部损伤或有牙根尖周炎、残根、牙周炎等，都可能诱发放射性骨髓炎，常常呈进行性发展，往往在拔牙或局部损伤后发生创口不愈。早期主要为不持续性剧痛，伴有颌周软组织感染征家，牙关紧闭，继而穿破、溢脓，形成经久不愈的瘘管；坏死骨质逐渐暴露；病情长，全身情况差。衰弱、消瘦与贫血；面领部可出现洞穿性缺损、畸形等。放射性颔骨骨髓炎的治疗是一大难题。手术加高压氧治疗有一定的疗效。因此，加强肿瘤放射预防措施，降低放射性骨髓炎发病率是非常重要的。
现在有相当多的鼻咽癌患者和其他头颈肿瘤患者在接受放射治疗时，假如口腔卫生差，很多龋齿来作充填，残根未作拔除，金属充填材料及套冠修复体没有去除，也将后患无穷。怎样才能更好地预防放射性骨髓炎的
发生呢？
首先，在放射治疗前，清除口腔颌面部的所有病灶及一切可能的诱因，包括拔除口内所有不宜保留的病灶牙；消除软组织的感染灶；拆除口内的金属修复体等。对牙体上遗留的窝洞或发现l—2度的龋齿，可暂时用非金属材料充填，全口洁牙。放射治疗最好在拔牙后10－14日，临床拔牙创面已基本愈合，或消除病灶后才开始进行。第二，在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。同时应加强对病人全县支持疗法，防止局部损伤。第三，在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。如果能按上述要求去做，头颈肿瘤放疗患者的生存质量则将会有所提高。健康的生活需要口腔卫生，放射治疗后的老年患者因唾液减少，更容易发生龋齿，一般三个月或半年检查一次，如发现龋齿及时充填，可避免或减少放射性颌骨骨髓炎的发生。
中山医科大学口腔医学院附属光华口腔医院副院长
广东牙病防治指导组成员
张志光教授 |
