一、根面平整术的基本技术根面平整术是牙周病基础治疗的一部分。除了要了解根面平整的器械以及根面牙石的探查技术外，稳固地掌握器械和精确地控制器械运动是完成根面子整最重要的基本技术。 (一)器械握持技术做根面平整时，与做其他牙周治疗使用探针、洁治器一样，均提倡用改良执笔式。改良执笔式是牙周治疗器械握持的关键技术之一。如果说在牙周探诊时器械滑动尚能对付，那么根面平整时器械滑动则是不允许的。 理想的器械握持技术应达到四个要求：即增加指的细微触觉；有利于灵活地操作器械运动；减少牙体、牙周组织损伤的机会；减轻术者手指、手掌及前臂肌肉的疲劳。 临床上器械握持方法有三种： 1．执笔式用拇指的指尖、食指的指尖和中指的指侧缘控制器械。这种方法用于根面子整显得不太稳固，因为在根面平整时，器械用力方向使器械的柄很容易在中指指侧转动。2．改良执笔式 也是用拇指、食指、中指握持器械，但用中指指腹而不是侧缘抵住器械的干，食指的第二指关节弯曲，置于中指同侧上方的器械柄部，拇指指腹部置于中指与食指连线的对侧，食指、拇指、中指形成三角形，增加器械稳定性。这样，当手指用力时器械不会转动。 改良执笔式的关键是将中指的指腹置于器械干的部位，这样有效地阻止了器械沿中指指侧的转动。同时，由于将中指和食指置于拇指的对侧，因而通过拇指的细微用力便可精确地调整器械柄的旋转，使器械的工作端最大程度地适合于牙外侧。另外，由于中指指腹是触觉十分敏感的部位，所以将中指指腹置于器械干的部位，牙面上的细小异常均可被探及到。 3．掌拇式用食指、中指、无名指及小指掌侧弯曲夹持器械的柄，拇指不接触器械而起支点作用。掌拇式的优点在于器械掌握控制较牢，但缺点是操作的灵活性差。(二)支点技术 根面平整时，由于器械主要在袋内活动，操作时没有直接视野，因此，良好的支点非常重要。支点技术就是如何有效而稳固地建立手指支点及其他辅助支点方法的技术。 一个满意的支点必须符合三个要求，即能提供器械运动稳定的支持点；便于器械灵活转动；有利于应用腕—前臂力。这三个要求是相辅相成的。只有建立稳定的支持点，才不致使器械失去控制；没有腕—前臂力的充分利用，再稳固的支持点也没有意义。因此，支点技术既是为了控制器械运动，更是为了有效地使用器械，减少术者的疲劳。同时，医生操作时支点稳固也给病人精神上以安全感，可以稳定病人情绪，增加病人对医生的信任。根面平整时，一般用改良执笔式握持器械，用无名指作手指支点。用小指贴在无名指一侧，也可将中指指腹部在被治疗牙的切缘或牙合面辅助无名指作支点，但单纯用中指则不妥。因为用中指作支点既限制了器械的运动范围，也影响中指的控制能力，器械容易滑向中指侧缘，易于在中指侧缘转动。而且中指作支点同时又要作为器械工作的加力手指，其细微触觉也受影响。 原则上手指支点必须放在一个稳定的牙齿或一组牙齿上，而不能放在唇、舌、颊等软组织上。支点也应尽量放在同一侧的牙齿，以尽量接近治疗牙为原则。如果放置后影响器械的使用和运动，或者由于病人面部或牙齿有解剖生理或病理问题，影响口内常规支点放置或者根面牙石非常坚硬或与牙面粘连太紧，则需要支点位置做相应变化。这种变换的支点可以在口内，也可以在口外。常用的支点为： 1．常规指支点  指支点放在邻近工作区的牙面上，简称常规支点。 2．对侧指支点 指支点放置在同一牙弓的对侧牙面上，简称对侧支点。3．对颌指支点 指支点放置在对颌牙的牙面上，简称对颌支点。4．手指辅助支点指支点放在非操作手的食指或拇指上。常规指支点在上颌后牙区治疗时难以应用。常常由于颊部组织阻挡，中指和无名指不得不分开，否则器械难以伸人磨牙，特别是远中区。但中指与无名指分开则又使复合支点作用破坏，所以不得不用曲指运动而不是腕—前臂力工作，力量和精确性均差得多。这样便需使用一些辅助支点法。 辅助支点就是用非工作手的食指或拇指附加或增强工作支点作用，辅助支点与对颌支点联合使用。常用辅助支点有：1．食指增强支点 在对颌牙面做口内对颌支点，非工作手的食指抵于器械干的部位。这种方法最常用于左上颌后牙腭侧。 2．拇指增强支点 用非工作手放在前庭区，抵住牙槽嵴，拇指抵住器械的干。常用于右上后牙腭侧。 3．食指附加支点 用非工作手的食指置于邻近被治疗牙的牙合面，工作手的支点放在非工作手的食指上。常用于右上颌后牙腭侧。 4．中指附加支点 工作手中指同时作支点作用。 另外，在上颌后牙区还可以用口外支点法。需要注意的是口外支点是用多个手指的指背或掌侧放在病人面部有骨支持的部位。这是面接触的关系，以保证器械稳定。

二、器械工作技术 根面平整时器械的工作技术包括刀叶的调整贴合、刀叶—牙面的角度调节、平整侧压力以及器械刀叶的运动。这里重点讲一讲刀叶运动技术。 器械在根面平整时运动技术是指根据临床目的，用器械所进行的非破坏性动作。根面平整与龈下刮治是同时进行的，因此包括刮除牙石和平整根面两个部分。刀叶运动技术是由两种基本手法所完成，即推动与提拉。其中提拉动作在操作中更为安全，所以使用更多。 根面平整时，刀叶的运动方向包括垂直、斜向和水平三个方向。二般情况下主要使用垂直平向运动一般只用于轴角部或深袋区。痉刮除牙石时使用一种较为短促的提拉运动。用一有力的冠向运动，力量方向对着根面使牙石脱位，然后用连续提拉动作，直至将整个牙石清除。用力时应主要依靠腕前臂力，但手指的运动主要在于稳固地握持器械，同时为了在运动中保持器械与牙面的贴合而需做一些屈指运动。因此刮除牙石时主要依靠腕—前臂力。腕—前臂强有力的肌群是刮除牙石的力量保证，再辅以支点作用效能最高。手指运动刮治应主要应用于运动很受限的部位，如轴角部窄根牙唇舌面。许多初学者过分依赖手指运动，手指很快即疲劳酸胀，甚至痉挛，控制器械则难以精确敏感。平整根面时均使用提拉动作，使用的力量比较轻。最好用匙形器作为根面平整器械，因为匙形器最易贴合牙面，特别是深袋及根分叉损害的部位。刮除病变牙骨质时，握持器械的力可相对放松些，使用轻到中等的压力，运动幅度也可稍大些，连续地刮平牙根表面。同时，力量也
要有逐步调整的过程。要根据细微触觉调整压力，开始时感觉根面不平滑时压力可稍大，然后压力逐步减小，直到刮净根面，根面完全光滑为止。 根面平整的刀叶运动技术也包括探查运动。主要是用匙形器先在根面上轻轻探及，用力要轻巧，一旦感到有根面牙石或牙面粗糙，则应加大用力。调整器械与根面贴合，并使刀刃与牙面保持合适的角度，刮除根面牙石。 三、根面平整术中疑难问题及解决方法 临床上，许多条件影响着根面平整术的操作，了解其特点并寻求解决方法十分重要。 (一)龈下牙石多而且与牙面附着紧密龈下牙石量的多少以及与牙面的附着程度对根面平整术的影响较大，临床检查时必须弄清，以做到心中有数。器械的准备则应与之相适应。当龈下牙石多且与牙面附着紧密时，可先(二)薄片状表面光滑的龈下牙石这种薄片状表面光滑的龈下牙石一般是由于以往刮治时不能完全刮除所致。刮净这种牙石的关键在于发现牙石。严格地说，检查牙石是靠感受牙石面与牙面不同的硬度和表面粗糙感，而不是靠探到牙石的边缘，然后用较大的侧方压力去除之。但是，临床上一些残留牙石形如薄片，探查难度很大，这样，完全刮除特别是闭合性刮治就十分困难了。 (三)磨牙的深袋区磨牙牙周袋超过8mm，则做根面平整会很困难。许多病人需要手术治疗。但也有些病人，如患有晚期系统性疾病、高龄及其他原因而不能接受手术治疗，则只能采用反复刮治、根面平整的方法。对后牙深袋区可先用锄形器或锉形器，而后用匙形器，然后再用锉形器，如此重复几次，才能达到理想效果。为了使牙周炎维持静止状态，往往需要反复多次作根面平整。 (四)根分叉损害 根分叉损害区几乎不可能完全刮净。因为根间区的形态决定了不可能有任何一种器械与根面形态一致，可以与之完全贴合，特别是根的内侧面。一般说来，通用型匙形器更难刮治根分叉区，可以用比较细小的匙形器沿根面曲度尽量伸进，仔细旋转器械柄，调整刀叶尖部，使之紧密贴合根面。而根分叉部分的沟槽，可以用匙形器刀叶尖部刮治。对器械能进入的部位，也可以用锉形器。 (五)轴角区 牙齿的轴角区，特别是后牙的轴角区是比较难平整的部分，当然仔细地调整匙形器刀叶与根面尽量贴合十分重要，也可以先将刀叶插入邻面袋内，做垂直运动刮治，然后逐步调整支点，轻轻旋转器械柄，使器械与根面始终贴合，再逐步退入颊舌面。如果不行的话，可将刀叶指向根尖方向，做水平方向运动。注意，水平运动极易损及上皮附着。轴角区根面平整的关键在器械与根面的贴合。 (六)颊舌侧深袋和窄根袋 对颊舌侧深袋、上颌后牙脬侧根的深袋以及窄根牙周袋，最好先用锉形器处理。可先将刀叶插入袋内，使其干与牙体长轴垂直，轻轻扩张一下牙周袋，然后旋转器械到位，使其干与牙面平行，作垂直运动，尔后用匙行器刮治，使匙形器刀叶与牙体长轴平行，做斜向运动或水平运动，由于此区牙根狭窄，牙周袋二侧间距离也很小，所以器械运动幅度要很好控制，以免损及软组织。 (七)根间距离或牙间距离贴近者 多根牙的根间距离狭窄或二牙之间贴紧者，器械进入很困难，在这些部位，刮除小的残留牙石可用一点推动力。一般来说，间隙越紧，越需要推动力。当然，首先要选择比较狭窄的刀叶，选用那些经过反复琢磨，刀叶细窄的匙形器。使用推动手法应十分慎重，特别是胳除靠近袋底的龈下牙石，注意不要伤及上皮附着，或将牙石推进软组织中去。