| 【摘要】 目的 本文旨在对众多的红色与白色粘膜 损害(取名为红白色损害综合征，Red and White Lesions Syndrome,RWS)的诊断与处置进行 探讨。方法 ①临床上将红色、白色、红白间杂损害综合分析并按病 症处理流程图进行分类；②对病人的一组RWS进行初步诊断与处置或治疗。结果 按流程图处理，可以治疗80%的RWS病人，达到满意效果。结论 RWS的病症处理，可以就地治愈大部分病例，适用于广大基层口腔科医师的应用 。
口腔粘膜的红色损害有40余种疾病，其中最常见的为扁平苔藓、赤 斑、红白斑、慢性萎缩性念珠菌病、盘状红斑狼疮、苔藓样病、浆细胞性口炎等；白色损害 病种亦很多，约有30多种疾病，有全身性疾病，亦有局部因素引起，最常见的如白斑、扁平 苔藓、念珠菌感染、慢性创伤、HIV感染引起的毛状白斑等。除红色与白色各自的损害表 现外，临床上常常出现红白间杂的损害，因此有相当复杂的症状，我们暂且取名为红白色损 害综合征(Red and White Lesions Syndrome,RWS)。
材料和方法
我科粘膜病专家门诊统计1109例粘膜病例中，外省市病人646例，占58.3% ，本地病人463例，占41.7%(表1)，从表1中看出较常见的扁平苔藓(OLP)381例中外地为 238例(62.5%)，本地143例(37.5%)；RAU外地为190例(65.0%)，本地102例(3 5.0%)。较少见病共24例(表2)，其中本地7例，外地17例。在1109例中，RWS共525例(47.3 %)，其中外地病例323例(占61.5%)。这323例RWS又占外地总病例646中的50%，可见RWS 在临床上是很多见的。
在238例外地OLP病例中仅10例OLP需作病理检查(4.2%)；1109例中需经病理检查或全身 特殊检验的共79例，仅占7.1%，可见大多数病例可以在当地诊治。笔者认为有许多慢性 粘膜RWS不需要作病理检查或免疫学检验。只要认真详细询问病史，仔细检查，约有80%以上 的病例均可得到明确诊断及相应治疗。
粘膜病传统诊断方法不外乎三种：①病原学诊断，即用实验室方法检查引起疾病的病原体。 ②临床诊断：根据临床经验作出诊断。③组织病理诊断。此三种方法对于基层医生可能有困 难。为此，我们摸索了临床常见病的规律，将红色与白色损害归纳起来，取名为RWS，并对 此综合征作一病症处理(Syndrome approach)的流程图，这一病症处理适合于基层医生在诊 疗中参考，见图1。
表1 1109例专家门诊粘膜病的分布情况
| 病种 |
本地 |
外地 |
合计 |
| OLP |
143(37.5) |
238(62.5) |
381 |
| RAU |
102(35.0) |
190(65.0) |
292 |
| LK |
5 |
18 |
23 |
| BD |
6 |
8 |
14 |
| LOD |
4 |
6 |
10 |
| SS |
9 |
6 |
15 |
| 口干 |
3 |
4 |
7 |
| 天疱疮 |
1 |
14 |
15 |
| 念珠菌病 |
7 |
6 |
13 |
| 舌灼痛及舌病 |
87 |
61 |
148 |
| 唇病 |
60 |
31 |
91 |
| 其他未明RWS |
27 |
30 |
57 |
| 少见病 |
7 |
17 |
24 |
| 杂病 |
2 |
17 |
19 |
| 合计 |
463(41.7) |
646(58.3) |
1109(100) |
| 病种 |
例数 |
检验 |
| 黑棘皮病 |
1 |
活检 |
| 皮肌炎 |
1 |
生化 |
| 游走性口炎 |
2 |
/ |
| 恶生肉芽肿 |
1 |
生化+临床 |
| 恶生淋巴瘤 |
2 |
活检 |
| 白血病 |
1 |
生化 |
| 血小板减少性紫瘢 |
2 |
生化 |
| 先天性天疱表皮松懈病 |
2 |
活检 |
| Crhon′s病 |
1 |
病史 |
| 重度腺周口疮 |
2 |
病史 |
| Wegener′s肉芽肿 |
1 |
生化、临床 |
| SLE |
2 |
生化、病史 |
| 梅毒粘膜斑 |
3 |
病史、临床 |
| 淀粉样变性(原发性) |
2 |
生化、活检 |
| 硬皮病(全身、全口) |
1 |
活检 |
病症处理是指对病人的一组症状与病征进行初步诊断与处置或治疗。图1中 将RWS分成红色、红白色及白色三大类，再以各具不同的表现进行治疗处理。
 图1 红白色损害综合征的病症处理流程图 注：TⅡ：雷公藤多甙 DDS：氨苯砜 CQ：氯喹 Ero：糜烂 dys：上 皮异常增生 治疗原则
在操作流程图时应注意以下几点原则：
1.临床中大量病例涉及表型而不涉及基因型，同一种疾病的病人群中不完全出现相同的情况 ，他们各具有特殊性和特异性，使得病情发生多样性变化，这些变化常常超越了病理生理的 界线，这就要求我们不能忽视社会学、心理学的医学模式。“关心人类”是临床医生的基本 素质，在诊断疾病时，应十分耐心倾听病人的倾诉，并能向病人提出许多问题来。有资料证 实，详细询问病史能提供诊断需要的70%～80%的资料，仔细体检可增加15%，实验室结果可 提供10%～15%的材料，可见关键在于真正了解病人的基本情况。
2.对红色与白色损害的常见粘膜病基本症状应较熟练掌握。
3.要警惕癌前病变及早期癌的病变，特别在高危区，要用指套进行摸诊。
4.临床上可以确诊的病例，不要任意作活检，活检适用于有轻微浸润时或红白间杂，经合理 治疗3周仍未改善者。
5.必须坚持连续性治疗，不要间隔或中断治疗。一般说，慢性病治疗至少3～6个月以上。有 许多病人在治疗2、3次无改善时就认为“此病治不了”而失去信心，这是对该病不了解，应 进行耐心解释，取得病人配合。
6.高危区不要任意作冷冻或激光。
在掌握以上6点原则前提下，才能操作流程图，大致可以就地治疗好80%的病人，减轻 了大多数病人的多种负担。 |
