功能性重建不仅是从生理结构上恢复缺损区域的解剖形态，而且必须改善、恢复口腔的生理功能，实现功能性修复的最终目标，提高患者的生存质量。口腔器官的缺损和畸形，均会不同程度地影响发音功能。遗憾的是，目前对肿瘤术后言语功能重建的研究尚重视不够，这方面的研究报道尚少。在人体的发音器官中，口腔作为共鸣腔及调音器官，发挥着极其重要的作用。因此，评价患者面颌缺损修复后的发音功能，对于指导治疗及判断修复效果十分重要。Sumita等 分析了部分上颌骨切除术后患者与正常人发元音／a／、／e／、／i／、／o／、／u／U~的频谱共振峰，发现上颌骨切除术后患者第二共振峰频率(F2)峰值明显低于正常人，并认为F2频谱可有效地评价发音能力。邢国芳等的研究也发现，单侧上颌骨切除术后患者的被检音改变主要集中在F2和F3上，用赝复体修复后，F3显著上升。彭歆等 对20例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的语音功能进行评价，术后半年，通过鼻咽纤维镜检查腭咽闭合、软腭动度、软腭对称、过高鼻音和鼻漏气，并行语音清晰度检查。发现20例患者中，无1例出现腭咽闭合不全，所有患者的软腭均对称，动度良好，平均语音清晰度为98．4％ 。

舌癌患者由于手术切除的部位、范围和修复方法不同，术后的语音特征和恢复程度也不尽相同。翁雁秋等¨ 的研究表明，对半舌范围内行舌切除的舌癌患者，手术切除部位和临近结构的保存与否是影响术后语音功能的主要因素，原发灶大小也在一定程度上决定术后语音质量的高低；而采用何种修复手段，并不是主要影响因素。在舌半切或小半切并不累及I=I底和舌根的情况下，直接缝合者的术后语音清晰度优于使用前臂皮瓣修复者。原因可能是皮瓣移植后形成的瘢痕组织及无神经肌肉支配的皮瓣影响了舌运动的灵活性和活动度。而对于一些肿瘤范围相对较大或累及I=I底、舌根的患者，使用前臂或其他游离皮瓣后，其语音障碍的恢复程度优于直接缝合者。因为直接缝合者，舌的运动度差于使用皮瓣修复者。对于舌次全切或全切患者，使用游离皮瓣、肌皮瓣均能不同程度地恢复言语功能。翁雁秋等¨ 的研究表明，舌重建术后，前臂游离皮瓣和邻近组织瓣修复者术后语音清晰度显著优于带蒂胸大肌肌皮瓣修复者，而前臂游离皮瓣和邻近组织瓣修复者之间无显著性差异。

语音治疗能提高舌癌术后患者，即使是舌大部切除者的语音清晰度。不同手术后患者语音治疗的侧重点不同：对舌全切除者，是使其在发音中口唇和下颌运动达最大程度，改变发音中的停顿、维时、强度和音调等特征，以提高语音清晰度；而对于舌部分切除者，训练目的是令残余舌组织能产生有效的代偿性舌运动和舌腭接触。因此，语音治疗的最终目的是使舌切除术后的患者能最大限度地利用舌剩余组织、移植组织及相邻组织，提高语音清晰度。
　

感觉功能重建
　

口腔拥有多种感觉，除舌黏膜有特殊的味觉外，口腔黏膜和肌肉主要有触觉、压觉、温度觉和痛觉等。迄今，在神经和肌肉功能重建方面，仍有许多难题尚未克服。在口腔的感觉功能重建方面，任重而道远，需要我们不断与时俱进，开拓创新。

在口腔感觉功能重建方面，过去曾提出并应用吻合感觉神经的游离肌皮瓣(reinnervated flap)如前臂皮瓣、臂外侧皮瓣、大腿前外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣等，但因其效果并不肯定而未获临床广泛接受。吴煜农等的研究显示，非神经化瓣的感觉功能从术后3个月起逐渐恢复，依次是痛觉、触压觉、温度觉和两点分辨觉。恢复从边缘向中央逐渐进行。术后2～ 3年，约65．5％ 的组织瓣感觉功能取得较好恢复，痛觉、触压觉、温度觉和两点分辨觉的恢复率分别为64.7％、64.7％、53.0％和23.5％。其中，皮瓣感觉恢复较肌皮瓣为好，神经化皮瓣感觉再生恢复明显优于非神经化皮瓣。为了促进感觉功能的恢复，可进行组织瓣感觉神经与受床感觉神经显微外科吻合，或将受床周围的神经直接植入组织瓣皮下。

在味觉重建方面，陈宁等 的动物实验研究表明，钳夹损伤舌神经后，萎缩、退化的菌状乳头和味蕾可以自行再生恢复；切断舌神经，萎缩、退化的菌状乳头和味蕾不能自行再生恢复；用神经外膜吻合修复后，萎缩、退化的菌状乳头和味蕾可以再生恢复。临床上，可将菌状乳头的数目、形态、大小作为客观指标，并结合味觉检测来判断舌神经的修复和再生效果。

【参考文献】
[1]郑家伟，张志愿，邱蔚六．口腔颌面部常用游离组织瓣的选择
[J]．国外医学·口腔医学分册，1998，25(5)：280—283
[2]张陈平，张志愿，季 彤，胡永杰，等．腓骨肌瓣结合牙种植牵引器在下颌骨功能性重建中的应[J]I{1吲Ll=鼻咽喉头颈外科，
2004，ll(5)：28l一284．
[3]胡永杰，李思毅，徐立群，等．血管化髂骨肌瓣同期牙种植体修复下领骨体部缺损[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(5)：
289 — 292．
[4]蔡志刚，张杰，张建国，等．下颌骨缺损的修复 重建[Jj．中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，1l(5)：285—287．
[5]孙 坚，李 军，张志愿，等．钛网 j前臂游离皮瓣闭合式 维重建上颌骨缺损[J]．实用口腔医学杂志，2002，I8(4)：29I一
293．
[6]孙 坚，李 军，张志愿，等．七颌骨大型缺损的个体化t维闭合式功能性重建[J]．中国口腔颌面外科杂志，2003，1(1)：3—8．
[7]张 彬，徐震纲．游离腹内斜肌一髂骨骨肌瓣修复双侧卜颌骨术后缺损[J]．整形再造外科杂志、2004，1(1)：7一l0
[8]刘宅林．肿瘤术后颌骨缺损的功能重建[J]．中华l】腔医学杂志，2003，38(1)：9—11．
[9]毛驰，彭歆，俞光岩，等．应用游离腓骨一长屈肌筋膜瓣修复上颌骨缺损[J]．中华口腔医学杂志，2003，38(6)：401—404．
[10]孙坚，张志愿，邱蔚六，等．颅颌面联合切除术后大型缺损的游离组织瓣修复[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7(1)：
36 —38．
[1 1]Sumita YI，Ozawa S，Mukohyama H，el a1．Digital acoustic analysis of five vowels in maxillectomy patients[J] J Oral Rehabil，2002，
29(7)：649—656．
[12]彭歆，马 莲，毛驰，等．游离腓骨复合组织瓣卜颔骨重建患者的语音功能评价[J]．中华口腔医学杂志，2003，38(6)：4l1
— 413．
[13]翁雁秋，孙坚，李军．不同舌重建术式患者的语音功能评价[C]．2004年中国口腔颌面修复重建外科学术会议论文汇编，
2004，102．
[14]翁雁秋，孙坚，李军．舌切除患者术后语音的影响因素『C]．2004年中国口腔颌面修复重建外科学术会议论文汇编，2004．
1O2．
[15]吴煜农，浦玲，邢村忠．皮瓣及肌皮瓣移植感觉功能恢复过程的临床研究[J]．上海口腔医学，1997，6(4)：202—204．
[16]Yu P．Reinnervated anterolateral thigh flap for tongue reconstruction [J]．Head Neck，2004，26(12)：1038—1044．
[17]陈 宁，赵士芳，谷志远，等．舌神经切断吻合后菌状乳头味蕾再生的实验研究[J]．上海口腔医学，2004，13(6)：519—522．