临床资料 　　1.一般资料：1991年1月至1998年7月我科共收治腭裂患儿136例，其中男性85例，女性51例，年龄4～12岁。平均7.2岁。腭裂类型：软腭裂21例，不完全腭裂41例，单侧完全腭裂48例，双侧完全腭裂26例。腭裂术式：单瓣术21例，两瓣术98例，两瓣术加咽后壁瓣17例。 　　2.病例分组及采用措施：本组患儿依腭裂类型用分层随机法分为两组，每组各68例。对照组男性43例，女性25例，年龄4～11岁，平均7.1岁。实验组男性42例，女性26例，年龄4～12岁，平均7.3岁。两组患儿均由有经验的高年医师随机手术，平均手术时间分别为1.6h和1.7h。两组患儿性别比(x2检验)、平均年龄及平均手术时间(t检验)均无显著性差异。对照组按我科常规进行手术前后处理，实验组除此之外，还采用下述措施： 　　(1) 围手术期服用维生素A：术前3d至术后第10

d口服维生素AD胶丸，每次1丸(每丸含维生素A10000IU，维生素D1000IU)，每日3次。术后咬破胶丸服用，丸皮吐掉。
　　(2) 抗生素干糖浆含漱：选用羟氨苄青霉素(或头孢拉定、头孢氨苄)干糖浆，每袋125mg,用温开水配成10～20ml溶液(一次含漱量)，进食后含漱数分钟咽下(鼓励患儿尽量多含漱些时间)，一日3～4次。手术当天开始含漱，连用5d。
　　(3) 5%18-氨基酸注射液(广州侨光制药厂)静脉点滴：按0.5g/kg静脉点滴，每日一次，手术当天开始使用，连用7d。
　　(4) 超声雾化吸入：氟美松5mg、5%碳酸氢钠20ml、生理盐水20ml一并雾化吸入。每次约20min吸完，每日2次。手术当天开始使用，连用3d。
　　3.术后复裂情况：对照组复裂9例：软硬腭交界处6例，悬雍垂2例，硬腭1例，复裂率13.2%。实验组复裂2例，皆发生在软硬腭交界处，复裂率2.9%。经统计学处理，两组复裂率有显著性差异(x2=4.85,p<0.05)。

讨　论

　　由于临床工作繁忙，医师多有重视手术操作、忽视手术前后处理的倾向。腭裂术后复裂，固然和手术操作有重要关系，但有些复裂病例，是由于不重视手术前后处理造成的。一些患者腭裂手术本身很成功，但由于术后处理和护理跟不上，也会出现术后复裂。因此我们认为应将手术前后的处理提到与手术本身同等重要的地位上。我们在注重提高手术质量和无张力缝合的同时，采取以上非手术措施减少复裂的发生，经过七年多的实践，证明这些措施是有效的，能够降低复裂率，在临床上有一定的应用价值。
　　维生素A具有维持上皮组织结构完整与健全的功能，缺乏时上皮易发生感染。腭裂患儿由于术后进食困难，且口腔粘膜由于手术破坏较多，呼吸道上皮由于插管受到损伤，因而维生素A需要量增加，容易发生维生素A缺乏。因此在腭裂围手术期强化维生素A的摄入，能起到预防或治疗维生素A缺乏、增强口腔和呼吸道粘膜抗感染能力的作用，对预防或减轻术后上呼吸道感染有一定意义。
　　抗生素干糖浆因其口感较好(味甜)，用于含漱儿童容易接受。我们将其配成一定浓度的溶液(6.25mg/ml～12.5mg/ml)，让患者含漱数分钟后咽下，在口腔内直接起到抑菌杀菌的作用，咽下后药物吸收可再次发挥作用。所配溶液药物浓度大大高于常规口服时血峰浓度［1］。所用药物为抗革兰阳性菌为主的广谱抗生素，杀菌力强，对口腔感染疗效较好［2］。
　　腭裂术后患儿进食较困难，特别是年龄较小者，拒食现象比较多见。但术后刀口愈合又需要一定的营养。因此，我们采用18-氨基酸注射液静脉点滴以加强术后患儿的营养。该注射液含有全部必需氨基酸，能促进机体蛋白质的合成，特别是白蛋白的合成，增强机体抵抗力，促进创伤愈合。在应用此药的同时也鼓励患儿多进食，以达到使氨基酸少供能、多用于组织修复的目的。
　　少数患者术后痰多、痰稠，患者不断剧烈咳嗽，对刀口愈合十分不利。为预防这种情况出现，我们采用碳酸氢钠加氟美松雾化吸入，以稀释痰液，有利于咳出，并有助于消除咽喉部粘膜水肿。