【摘　要】　目的　探讨小儿腭裂手术是否需要输血及术中输液的合理组合，为临床麻醉管理和小儿手术后顺利康复提供依据。方法　选择小儿腭裂修复术20例，术中均不输血，手术麻醉中输液组合为5%葡萄糖液、乳酸钠林格液、血定安。将术中术后的 循环变化及血红蛋白、红细胞压积变化与术前基础值作比较。结果　全组 患儿术中术后循环稳定，与基础值比较无显著性差异(P＞0.05)，血红蛋白、红细胞压 积数据较术前有所下降，但仍在正常范围(P＞0.05)。结论　小儿腭裂 修复术中，只要输液处理得当，不需输血同样保持循环稳定，达到修复目的，既节约了血源 ，又避免了输血带来的不良作用。
【关键词】　腭裂修复术；输血；输液

　　 小儿腭裂修复术是口腔颌面外科较常见的手术,术中输液的管理对于保障患儿的手术安全十分重要。我院自1966年至今，共进行此类手术麻醉6000例以上，无1例死亡。其中1～3岁占23%，4～6岁占48%，7～12岁占29%，手术时间最长3h（极少见）,最短40min，一般为1h左右，通常术中失血量为50～150ml左右。
　　输血问题，近年来越来越受到医学界重视，不仅是血源紧张和血制品价格昂贵，最重要的是,输血可引起血液传播性疾病。对小儿腭裂手术是否需要输血及术中输液的组合问题进行研究，旨在为临床麻醉管理和小儿手术后顺利康复提供依据。

1　材料与方法
1.1　材料
　　选择小儿腭裂患者20例，其中男14例，女6例，平均年龄7.25岁(5～10岁)，平均体重21.4kg(16～26kg)，ASA分级为Ⅱ级。排除术前合并先天性心脏病和贫血者。
1.2　方法
　　20例患儿术前均肌注阿托品。入手术室后根据患儿的配合情况，分别给予氯胺酮肌注或静注，连接DATEX多功能监测仪，记录心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2 )和 术前血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)值为基础值。面罩吸氧的同时静脉给予芬太尼、γ-羟基丁酸钠或芬太尼、异丙酚、万可松行气管插管。麻醉维持均为氯胺酮、芬太尼。于麻醉开始时输5%葡萄糖，手术开始后改为乳酸钠林格液输注，当手术分离、切开腭瓣时，改为输注胶体血浆代用品血定安。输胶体液与失血量之比为1∶1［1～3］。分别记录手术开始后和手术结束后10、15、30min心率、血压及术后当天、术后第1天的Hb、Hct值，并 与术前基础值作对照。
1.3　统计方法
　　采用配对t检验进行统计学处理，结果以±s表示。

2　结果
　　全组患儿手术过程中生命体征基本平稳。术中、术毕血流动力学变化见表1。收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)在各个时间段的测定值与术前基础值比较，无显著性差异(P＞0.05)。

表1　血流动力学变化 (n=20,±s)
Tab.1　The variety of hemodynamics (n=20,±s)

术中术毕所有值与基础值比较,P＞0.05 　　全组患儿手术前后Hb、Hct变化见表2，与术前基础值比较,术后当天Hb下降4.4%，Hct下降3.9%；术后第1天Hb下降5.3%，Hct下降7.4%。统计学检验显示无显著性差异(P＞0.05)。 表2　手术前后Hb、Hct变化(n=20,± s) Tab.2　The changes of Hb and Hct pre- and post-operation(n=20, ±s)

	术　前	术后当天	术后第1天
Hb(g/L)	115.28±10.2	110.21±6.0	109.21±5.5
Hct(%)	41.15±4.6	39.55±3.8	38.1±2.7[ BG)F

与基础值比较,P＞0.05
3　讨论
　　输血输液是维护手术病人水、电解质和循环血容量接近正常的有效措施，而体液和血容量的正常又是保证各器官功能正常运行的前提，所以，术中合理输血输液是手术顺利完成的关键之一。
　　绝大部分小儿入手术室前不输液，故术前均有液体丧失。小儿麻醉间损失的是细胞外液，故术中应输注平衡液（乳酸钠林格液）。它可补充血容量，减少输血量，维持肾血流，增加尿量，但平衡液不提供热量，所以还要补充葡萄糖。本组患儿术中均未输血，而是以胶体液血浆代用品血定安代之。小儿腭裂手术的失血量一般在50～100ml左右，根据最大允许失血量(MABL)理论，术前测定患儿红细胞压积(Hct)和估计血容量(EBV)，根据公式：
决定输液品种：(1)如失血量小于1/3 MABL，用平衡液。(2)失血量大于1/3 MABL而小于MABL时，用胶体液或适当加用血液及平衡液。(3)失血量大于MABL时必须输血［4］。腭裂手术的失血量一般属于第1、2种情况。本组患儿的输液组合为5%葡萄糖、乳酸钠林格液、血定安。我们认为,这种在适量晶体液的基础上加用代血浆代替输血是较为合理的组合方法，它既提供了热量，又满足了细胞外液的补充，而且解决了因出血引起血容量不足所导致的循环不稳定［5］。术中血流动力学监测结果提示：患儿生命体征基本稳定。术中术后Hb、Hct检测结果提示：数据较术前虽有所下降，但仍在正常范围内。我们认为这是由于血液稀释和失血共同引起，但它不影响氧的运输功能。文献报道Hct＞30%是氧运输的最佳压积［6］。本组20例Hct均保持在30%以上，说明血液稀释程度是适宜的。术后随访证实20例患儿伤口如期愈合。
　　本研究表明：小儿腭裂修复术中，如失血量小于患儿的最大失血量，用本文所述的三合一液体组合,不需输血同样保持循环稳定，既节约了血源，给患者减轻经济负担，又避免了输血带来的种种不良反应，实为临床麻醉管理和小儿术后顺利康复的一种既安全又节约的好方法。