摘要　目的:总结和评价种植体-杆卡式附着体在覆盖全口义齿中的应用经验和效果。方法:将种植体与杆卡式附着体结合,以粘膜支持式、混合支持式和种植体支持式3种设计形式,为46例患者制作种植式全口覆盖义齿,并检查义齿的固位力和稳定性;同时采用修复体测力仪对其中15例患者义齿的固位效果进行定量评价。结果:3种设计均可达到良好的固位效果,其中混合支持式和种植体支持式的稳定、支持效果更好;应用2～3只尼龙卡可分别为覆盖义齿提供10～15 N的固位力。结论:种植体-杆卡式附着体固位的全口覆盖义齿是无牙颌修复的非常有效的方式,适于推广应用。

　　种植体技术的应用使牙槽骨重度吸收患者全口义齿的成功修复成为可能。Branemark［1］率先应用种植体制作种植固定式全口义齿,使全口义齿获得良好的固位和支持。但这种义齿要求有足够的骨量以植入6只种植体,且结构复杂,制作困难,有较多的机械并发症。由于义齿为固定式结构,为保持牙龈与种植体结合部的健康,必须在义齿与牙龈间保持3 mm以上的空隙,这给患者美观和发音带来较明显的影响［2］。杆卡式附着体是一种特殊的种植体上部结构,具有广泛的适应证和良好的固位效果,作者将种植体、杆卡式附着体用于全口义齿修复,获得了满意效果。

　　1　材料和方法

　　1.1　材料

　　MDIC钛合金骨融合螺旋式种植体Ⅰ型(第四军医大学口腔医学院研制),杆卡式附着体(第四军医大学口腔医学院),常规义齿材料,ZS-2型修复体固位力测试仪。

　　1.2　方法

　　1.2.1　种植体定位与设计　拍颌骨曲面断层片观察骨密度情况,并于X线片上测量颌骨的高度,以颌骨测厚尺于口内测量各部的实际厚度。取模常规制作暂时全口义齿,按所排列的最适牙位和骨密度、高度、厚度适宜的部位,确定种植体的植入部位,并依据牙槽嵴吸收的不同状况,设置2～6只种植体。在暂时义齿上打定位孔作为定位导板。

　　1.2.2　种植体植入　按三段式种植体的常规植入方法植入种植钉,并尽量使各种植体间相互平行,术后4个月行2期手术,使龈接圈露出粘膜的长度以1 mm为宜,将接圈接于种植体顶端并以中心螺丝固定,而后拧上封闭帽。

　　1.2.3　取模　2次手术后1周,待局部水肿消退后取模,也可在手术后立即取模。卸下封闭帽,将种植体取模柱接于种植体顶端,制作个别托盘,以硅橡胶印模料制取上下颌印模,取下印模后卸下取模柱,将模型专用的种植体替代体与取模柱接在一起,将取模桩复位于印模中灌制人造石模型,此时种植体的替代体就被准确地复制在上下颌模型上。常规记录并转移颌关系。

　　1.2.4　制作杆式支架　将种植体专用的桥架基桩,用螺丝固定在模型上的种植体替代体上,将成品的杆卡式附着体的塑料杆截成适合长度,并按牙弓形弧度加热弯曲成一定弧度,用蜡将其固定在几只基桩之间,根据固位和支持需要还可将杆向两端适当延伸。在基桩周围加蜡喷光,使基桩与杆连成一个整体,卸下固定螺丝,将完成的杆式支架蜡型进行常规包埋、铸造、喷砂抛光。对完成的杆式支架抛光即可,不能过度电解或打磨,以免减小其直径,降低其固位作用。

　　1.2.5　制作全口义齿　将制作的杆式支架用基桩螺丝固定于种植体替代体顶端,将杆卡式附着体的尼龙卡卡在杆架上,调少许人造石,填去铸造杆、卡的外形倒凹,常规排牙制作蜡型,经装盒、充填及热处理,即形成嵌有尼龙卡的全口义齿。

　　1.2.6　戴修复体　将固位杆架从模型上卸下,用螺丝固定于上、下颌骨的种植体顶端,将修复体与固位杆架对位后,轻施压力,此时,尼龙卡的两弹性臂张开,使修复体就位。随后,弹性臂又恢复原状,卡抱在固位杆上,使义齿获得固位。

　　1.2.7　固位力测定　应用ZS-2型修复体固位力测试仪［3］,于口腔内测定设置尼龙卡前、后义齿的实际固位力。

　　2　结　　果

　　笔者应用此技术,已为46例患者成功地进行了修复治疗(表1)。除采用Spiekermann分类法Ⅰ类设计的患者中有少数患者的义齿有轻度转动性不稳定外,其余义齿均获得良好的固位、稳定效果。