一、牙列缺失后的组织改变?
(一)骨组织的改变当牙缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩。随着牙槽嵴的吸收，上下颌骨逐渐失去原有形状和大小。牙槽嵴的吸收速度与缺失牙的原因、时间及骨质致密程度有关。由牙周病引起的牙列缺失往往在初期牙槽嵴吸收就很明显。由龋齿根尖病引起的牙拔除，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后头3个月(即伤口愈合期)最快，大约6个月后吸收速率显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，一般稳定在每年约o.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌内侧骨板较外侧骨板疏松。因此，上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，外侧骨板较内侧骨板吸收多，结果上颌骨的外形
逐渐缩小。由于牙槽嵴的高度与大小不断萎缩削减，以至切牙乳突、颧弓与牙槽嵴顶的距离逐渐接近甚至与之平齐。腭穹隆的高度也相应变浅变平。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下1／3距离也随之变短，上下颌骨间的关系亦失去协调甚至可表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位以及下颌关节骨质吸收，导致颞下颌关节紊乱病。在吸收过多时，颏孔、外斜嵴及下颌隆突与牙槽嵴顶的距离变小，有时甚至与嵴顶平齐，嵴顶呈现为窄小而尖锐的骨嵴。从总的趋势看，上下颌前牙区吸收速率高，而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。牙槽嵴的持续吸收不仅与患者全身健康状态和骨质代谢状况有关，而且与修复义齿与否及修复效果好坏有关。未作全口义齿修复者，由于上下颌骨得不到足够的功能刺激，使破骨细胞和成骨细胞的活力失去平衡，其牙槽嵴萎缩程度较义齿修复者严重。而局部颌骨受力过大，如上颌牙弓的义齿承托面积约为下颌牙弓的承托面积的1.8倍，下颌单位面积受力大，则下颌剩余牙槽嵴的平均吸收速率比上颌高3-4倍。同理如果全口义齿不作必要的修改，或不进行周期性更换以适应牙槽嵴的持续吸收，则在行使功能时义齿处于不稳定状态，可导致局部压力集中从而加快剩余牙槽嵴吸收。
(二）软组织的改变 由于牙槽嵴骨的不断吸收．与之相关连的软组织也发生相应的位置变化，如附着在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，甚至与嵴顶平齐，唇颊沟及舌沟间隙变浅，致使口腔前庭与口腔本部无明显界限。 唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1／3距离变短，面容明显呈衰老状。由于肌张力平衡遭到破坏，失去正常的张力和弹性，亦由于组织的萎缩，粘膜变薄变平，失去正常的湿润和光择，且敏感性增强，易导致疼痛和压伤。 由于牙列缺失，舌失去牙的限制，因而伸展扩大，如久不作全口义齿修复，不但可造成舌形态的改变和功能失常，且可导致舌与颊部内陷的软组织接触，使整个口腔为舌所充满。临床上，有的患者还出现味觉异常和口干等现象。
二、全口义齿的固位和稳定 要获得全口义齿的良好修复效果，义齿必须要有良好的固位和稳定。固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力，如果全口义齿固位不好，患者在张口时即容易脱位。稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位，如果义齿不稳定，在说话和吃饭时则会侧向移位或翘动，不仅造成义齿脱位，对牙槽嵴还将产生创伤性力量。 (一)全口义齿的固位原理 (二)影响义齿固位的有关因素（三)影响全口义齿稳定的有关因素 (一)全口义齿的固位原理? 全口义齿能附着在上下颌骨上是由于大气压力和吸附力等物理作用。1．大气压力? 2．吸附力的作用 1．大气压力 当两个物体之间产生负压，而周围空气不能进入时，外界的大气压力将两个物体紧压在一起、只有在使用一定的力量破坏了负压之后，才能将两个物体分开。同理，全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。使全口义齿脱位，也首先耍破坏边缘封闭，使空气进入基托与粘膜之间，才能使义齿脱位。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用 。Skinner等人(1953)发现，无边缘封闭时基托的固位力大幅度减低，有边缘封闭团的义齿其固位力约是无边缘封闭义齿固位力的10倍。因此，基托边缘封闭越好，则大气压力的作用越强。基托受到的大气压力与基托面积的大小有关，基托面积越大 2．吸附力的作用?? 吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力的作用。附着力是指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和粘膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与粘膜之间产生附着力．唾液本身分子之间产生粘着力(内聚力)，而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关。接触面积越大、越密合，其吸附力也就越大。吸附力的大小也与唾液的质和量有关，如果唾液的粘稠度高，流动性小，可以加强附着力和粘着力，从而增强了义齿的固位。相反，如果唾液的粘稠度低，流动性大，则可减低固位作用。但是唾液过于粘稠时，唾液不易压缩成一薄膜反而也不好。唾液分泌量少，患者口腔干燥时，义齿固位困难，并且口腔组织易受刺激，而产生疼痛和炎症。 (二)影响义齿固位的有关因素 患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。 1．颌骨的解剖形态和口腔粘膜的性质 (1)颌骨的解剖形态影响基托面积 (2)口腔粘膜的性质与义齿固位有关 2．基托的边缘 3．唾液的质和量 1．颌骨的解剖形态和口腔粘膜 的性质 (1)颌骨的解剖形态影响基托面积：根据固位原理，吸附力、大气压力等固位力的大小与基托面积大小成正比，颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。因此，颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。反之，如颌弓窄小，牙槽嵴吸收后低于而窄，腭穹隆平坦，系带附着距离牙槽嵴顶近，则义齿基托面积小，固位作用差。(2)口腔粘膜的性质与义齿固位有关：如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。覆盖在硬腭和牙槽嵴上的粘膜致密，并紧密地附着在下面的骨质上有利于对义齿的支持。在唇、颊、舌沟处的粘膜，因含有疏松的粘膜下层组织，义齿边缘伸展到移行皱襞，容易获得良好的边缘封闭，也有利于义齿的固位。 2．基托的边缘? 基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。在上颌，基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内。在唇、颊系带处的基托边缘应做成切迹以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧颊间隙处，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利固位。基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，此区粘膜组织有弹性，基托边缘可在此区稍加压，可以加强义齿后缘的封闭作用，防止空气进入基托与组织之间，破坏负压状态。义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。在下颌，基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底。唇、颊、舌系带处边缘应做成切迹。基托后缘应盖过磨牙后垫的1／2或全部，义齿基托边缘应圆钝，与粘膜皱襞紧密接触，以获得良好的边缘封闭。3．唾液的质和量 唾液的粘稠度高，况动性小，可加强义齿的团位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，则减低义齿的固位。唾液分泌量也不宜过多过少，帕金森症患者，由于共济失调，吞咽功能差，口底往往积存大量唾液，影响下面全口义齿固位。口腔干燥症者，唾液分泌量极少，义齿固位也有困难。（三)影响全口义齿稳定的有关因素全口义齿有了良好的固位，并不能保证在行使功能如咀嚼、说话时不脱落，任何加在义齿磨光面和咬合面上的不利因素，均会使使义齿脱位。义齿的不稳定是因为人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起。因此，需从排牙、咬合关系、磨光面形态上注意，使其与唇、颊、舌肌功能运动协调。1．良好的咬合关系 2．合理的排牙 3．理想的基托磨光面形态 1．良好的咬合关系 2．合理的排牙 |
