摘要：

目的：本研究的目的是评价本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。

材料与方法：选择牙列缺损病例8例，使用Ankylos种植系统，共植入8颗种植体，所有病例均即刻临时冠修复并负重。一个月后安装有久修复体。术后采用平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。临床观察种植修复体的稳定性。

结果：即刻负重的种植体均获得骨结合，临床检查种植体稳定性良好，无失败病例。术后X线结果显示存在少量的骨吸收，12个月的骨吸收范围0.07-2.0mm。

讨论：

结论：初步研究表明单个种植义齿即刻负重可以获得良好的骨结合，且骨吸收不明显。

关键词：单个牙种植，即刻负重，骨结合

Branemark及合作者（1977）提出种植体要获得良好的骨结合，应保证其至少有6个月的不受干扰的愈合期。然而，精细外科技术的开展、种植体结构设计的改良及种植体表面处理技术的改进，种植体骨结合时间缩短成为可能。特别是无牙颌病例种植覆盖义齿的即刻修复-即刻负重成功临床应用，为牙列缺损即刻种植修复提供了依据(1)。

本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。

材料和方法

一、临床资料

（一） 病例选择：选择年龄在18岁以上，符合种植条件（全身及口腔健康状况良好，无不良嗜好等）的牙列缺损病例8例，其中男性3例，女性5例，患者年龄23-55岁，平均年龄39岁。

（二） 种植系统选择：本研究选择Ankylos种植系统（Friadent，Mannheim，Germany）。种植体为全螺纹，柱形，酸蚀喷砂表面处理，穿粘膜高度为2mm。

（三） 评价方法：

1． 放射学评价：平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。

2． 临床观察种植修复体的稳定性。

二、种植外科过程

（一）常规种植程序：无菌技术，局部浸润麻醉等。

（二）手术切口设计：选择牙槽嵴顶偏舌侧切口（图1）。此切口有利于维持牙间乳头位置和形态。

（三）植入骨床处理（图2）：进行植入部位骨平整，形成平面。

（四）确定种植体的位置和轴向，逐级备洞。攻螺纹。根据骨的质量可以不攻螺纹，此时可利用种植体半自攻性，旋入种植体，这样可以保证获得良好的初期稳定性（图3）。

（五）连接基台：种植体植入后，将基台与之连接，缝合切口，一周后拆线（图3,4）。

三、种植修复过程

（一）制作临时冠：使用3M临时树脂冠，内衬自凝树脂。

（二）安装临时冠（图5）：术后即刻安装临时冠。根据牙龈厚度，冠边缘位于牙龈上1mm。临时冠与对颌牙保持最小接触。

（三）制作永久修复体：术后4周，去除临时冠，取印模，制作永久修复体（金属烤瓷或全瓷冠）。

（四）安装永久修复体：一个月后安装有久修复体。等同于常规种植修复。

结果

本研究自2003年至今共治疗患者8例，8颗种植体，所有病例均即刻临时冠修复并负重。无失败病例。表1显示了种植部位骨的质量和选择种植体的情况。

表1 种植部位、骨类型和种植体直径-长度?

*：根据Lekholm和Zarb骨质量分型。

?即刻负重的种植体均获得骨结合。术后X线结果显示存在少量的骨吸收（图65-97）。表2显示骨吸收情况。

表2 术后骨吸收情况观察

讨论

一、关于种植体的负重后对种植体周骨的影响

当常规种植的种植体负重后，将对种植体-骨界面产生较大的压应力。X线观察可以看到，负重后种植体周骨丧失直到第一个螺纹。

研究证实种植体周皮质骨改变主要出现在种植体植入后6个月内，而后的骨改变则很少(3)。

在骨折的研究中发现，当对骨折部位施加一定的力时（动力加压接骨板），将出现原发性骨愈合。种植体的即刻负重是否也遵循这个原理，尚需要进一步研究。本研究的病例较少，但从结果上看有与上述观点接近的趋势。

二、种植体与上部结构的连接方式对种植体稳定性的影响

多数种植体的连接方式采用中央螺钉连接，这种连接方式存在中央螺钉松动和因应力集中而导致中央螺钉折断的隐患(4)。国外学者的研究证实接近30%单个牙种植修复体发生中央螺钉松动(5)。同时研究也发现负重后，应力主要集中在种植体的颈部(2)。因此，一旦中央螺钉松动，容易发生中央螺钉而使种植修复失败。

本研究所选用的Ankylos种植系统，其连接方式为圆锥形连接设计，这种结构有利于分散应力，而不至于产生松动。从而增加了种植体与上部结构连接的稳定。

三、种植体的直径与长度对种植体稳定的影响

没有证据表明种植体的直径与长度对种植体稳定性具有影响。

结论

初步研究表明单个种植义齿即刻负重可以获得良好的骨结合，且边缘骨吸收不明显。关于即刻负重后种植体骨结合原理仍不十分清楚，需要进一步研究。

参考文献：

1．Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: Ten consecutive case reports with 1- to 5-year data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 319-324.

2．Binon PP. Implants and components: Entering the new millennium. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15: 76-94.

3．Brunski JB. Biomechanical factors affecting the bone-dental implant interface. Clin Mater 1992; 10: 153-201.

4．Cooper L, Felton DA, Kugelberg CF, et al. A multicenter 12-month evaluation of single-tooth implants restored 3 weeks after 1-stage surgery. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16: 182-192.

5．Henry PJ, Laney WR, Jemt T, et al. Osseointegrated implants for single-tooth replacement: A prospective 5-year multicenter study. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11: 450-455.