作者简介：

吕培军（北京医科大学口腔医学院卫生部口腔医学计算机应用工程技术研究中心　100081）；

王勇（北京医科大学口腔医学院卫生部口腔医学计算机应用工程技术研究中心　100081）；

赵闯（北京医科大学口腔医学院卫生部口腔医学计算机应用工程技术研究中心　100081）；

韩科（北京医科大学口腔医学院卫生部口腔医学计算机应用工程技术研究中心　100081）；

张震康（北京医科大学口腔医学院卫生部口腔医学计算机应用工程技术研究中心　100081）

关键词：口腔门诊所；数据库信息管理

　　【摘要】　目的　研究利用计算机信息处理、数据库和图形技术，开发用于口腔诊所（科室）的信息管理系统。方法　在专家论证诊所（科室）的医疗现状和管理需求的基础上，制定我国口腔临床医疗操作代码，用PowerBuilder 6.0和SQL Anywhere 数据库管理系统为开发工具；采用C语言作为图形开发工具，进行信息管理系统的研制。结果　该系统含7个子系统：患者信息管理、工作人员管理、财务管理、诊所资产管理、消耗品管理、技工委托、系统维护。经8个单位试用，一年中累计管理患者约1 100例。测试结果表明，系统具有较强和较完善的临床使用功能及方便的用户界面。结论　该系统能提高使用单位的临床医疗管理水平和效益。对提高医生的病历水平和积累研究资料也具有重要意义。

The research and development for dental office information system

Lü Peijun, WANG Yong, ZHAO Chuang, et al.

　　(Research Center of Engineering and Technology for Dental Computing, Ministry of Health, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081, China)

　　【Abstract】　Objective　To study how to use the technology of information management, data-base and graphics to develop the dental clinic information system . Methods　Base on the expert′s demonstration and investigation, we made up the operative cord of the dental clinic. The PowerBuilder and SQL Anywhere Tools V6.0 was used to develop the information system. Results　There are 7 different sub-functional models in our system, and they are about patients, workers, finance, capital, expendable, technician lab., and maintenance. The system has been used in 8 dental clinics, and about 1 100 cases history were managed. The result showed us that the system has a strong and perfect function for clinical service , and it is easy to be used. Conclusion　 The system could enhance the user′s management level and benefit to patients and clinical service.

　　【Key words】　Dental clinic；Database management systems

　　基于口腔医疗保健的专业特点，借鉴国外的成功经验，建立城乡社区口腔诊所是我国今后口腔医疗保健机构的主要模式。口腔诊所通常自成一体或相对独立，工作人员较少，无病房及专职的后勤、人事等部门，其财务结算系统亦较简单。在医疗内容、器械管理等方面更有许多不同于一般综合医院的特点［1，2］。因此，客观上要求有一套相对独立于医院信息管理系统之外的口腔信息管理系统。

　　在欧洲及美、日等发达国家，大多数口腔诊所的管理已实现计算机化。计算机信息管理可分为支持临床医疗和诊所管理两部分。这两部分相互交织，与社会、政府和国际的大信息网络之间形成密切的联系，使医疗机构能够充分利用高技术资源并有效地实施管理控制。因此，显著提高了诊所的医疗服务水平和经营效率。

　　在美、日等国，对口腔信息管理系统的研究与开发已有20年之久，各种信息管理系统也相当成熟。但是，由于各国在有关医疗的法规、法律和医疗体制、医疗规则、文化传统等方面差异很大，这类专业软件无法直接在国内应用。因此，编制符合我国国情的口腔诊所（科室）管理软件是非常必要的。

　　研究方法

　　一、系统功能模块设计思想

　　由我院和国内一些著名口腔医学院校的医学专家和管理专家调查研究诊所（科室）的医疗需求和管理需求并进行论证，完成本系统的功能需求定位分析。本系统从功能上可分为7个子系统：患者信息管理、工作人员管理、财务管理、诊所资产管理、消耗品管理、技工委托、系统维护。其中，“患者信息管理”是本系统的核心子系统。其他部分的内容都是围绕着患者就诊过程展开的(表1，2)。

　　二、系统开发平台

　　1．软件平台：该系统数据库管理部分的软件采取客户—服务器方式运行。在客户端，采用Sybase公司下属的PowerSoft所开发的PowerBuilder 6.0为开发工具；在服务器端，采用Sybase公司的SQL Anywhere 数据库管理系统进行数据库的管理工作。由于采用了相同公司的产品，可以方便地实现客户端和服务器端的无缝连接。

　　该系统的牙列检查图及牙周检查图的软件开发平台，采用了Microsoft公司的C语言作为开发工具。该部分的目标代码采取动态运行库(dynamic-link library, DLL)的方式与数据库管理部分的软件相连接。运行时，由后者调用该动态运行库并进行数据的交换和处理。

　　2．硬件平台：用单机运行或用网络运行的客户终端要求使用P5/33及以上机型，32M内存，100M以上硬盘空间。显示模式为800×600、16位真彩模式。

　　三、系统测试方法

　　1．测试目的：

　　（1）在长时间、大负荷运行的状态下，本系统运行的稳定程度。

　　（2）口腔诊所信息管理系统与临床实际需求的符合程度和使用的便利性。

　　（3）电子病历的规范性、完整性和安全性。

　　2．测试方法：

　　α测试：本管理系统的α测试方法，是从临床中随机抽取300份病例，由有实际经验的口腔科医师及口腔医学专业的研究生，按临床过程，模拟实际使用环境进行输入。根据口腔诊所或诊室的实际情况进行患者预约登记、固定资产登记和系统维护等模块的使用。

　　β测试：本管理系统的β测试分为两部分。第一部分是在我院部分科室和北京医院等口腔科安装本系统，由医生根据临床情况进行实际应用。进行此测试的目的，主要是借用以上单位的专业医师，检测医学术语的准确性、电子病历的完整性和规范性是否符合临床实际需要。第二部分是在北京和外省市选择了数家管理较好、设备较先进、医师水平较高的中小型口腔诊所，将系统安装后进行试运行。

　　四、口腔临床医疗操作代码

　　以美国牙医学会的临床医疗操作代码（the dental procedure code of American Dental Association ，简称ADA代码）为参考依据。该代码将所有牙科临床治疗项目分为诊断、充填治疗、牙髓治疗、牙周治疗、活动修复与固定修复、正畸等10大类，共计约800项左右。如，乳后牙牙髓切断术的代码为03240，各象限牙龈翻瓣术（含根面修整）的代码为04240，又如单颌总义齿的代码为05110等。每一代码都有对应的价格（该价格由保险公司与诊所商定）。为适应我国临床实际情况，我们作了适当的修改和调整并命名为CDA(Chines dental association)代码。

表1　诊所信息管理系统功能

表2　患者信息子模块功能

　　结果

　　该系除通过在实验室对近300份临床病历资料的模拟测试外，还在我院部分临床科室及北京市的一些口腔诊所(或科室)投入实际应用近一年之久，累计管理患者约1 100例。测试结果表明，该系统具有较强和较完善的临床使用功能与方便的用户界面。能提高使用单位的临床医疗管理水平和效益。对于提高临床医生的病历资料水平和解决可能的医疗纠纷均起到重要的作用。本系统在长时间、大负荷的运行状态下，仍具有较好的运行稳定性。每日开机运行10 h左右，很少发生运行障碍或死机现象。目前尚未发现各功能模块或网络之间的数据传输错误。大多使用者认为，除个别处外，电子病历的术语、格式及内容的规范性、安全性均较满意。但其完整性，如正畸、牙周等专业病历的内容和格式，尚有一定欠缺。此外，本系统与临床实际需求的符合程度和使用的便利性也还存在一些问题，有待在今后的再开发中予以解决和完善。从总体上讲，该系统已基本达到我们的设计要求。

　　讨论

　　1.口腔诊所信息管理系统的开发，是一项复杂的系统工程。它不仅要包含通常医院信息管理系统的内容，更主要的是要建立一套规范、完整的口腔医疗电子病历。这就使基于口腔医师专业知识的需求分析，成为编制本套软件的重点和难点。

　　2.在本系统中，核心部分是患者信息管理模块。其中，对患者检索时可用病历号、姓名等条件，进行单条件或多条件联合检索，即可得到相应的患者信息。这些信息包括患者的基本情况和在本诊所历次进行的检查内容（包括各种医学影像资料检索）、诊断、治疗计划和实际治疗等。这样，医师可方便地复习该患者的病历。为使病历规范化并减少医护人员的手工输入量，本系统在现病史、过敏史、X线检查等项目设置了下拉菜单，菜单由标准的疾病名称或治疗项目组成，可用鼠标选取相应项目。同时，也允许医护人员自行用键盘输入。由于建立了较完善和规范的电子病历，不仅克服了以往普通病历难于保存、查询、管理及规范化程度不够的缺点，而且为口腔医师节省了大量书写病历的时间和保存普通病历所需用的人员及占地。

　　3.本系统的另一大特色是设计了牙列检查图和牙周检查图。当医师打开牙列检查图形界面时，可在选定的牙位上将不同的病变种类，如龋齿、隐裂、缺损、修复体等（经合并、简化后，共72种）以不同颜色和形状的图标示意。对其他一些病变，如粘膜溃疡、系带附丽异常等疾病，可用下拉菜单（由标准的疾病名称组成），以鼠标点击的方式输入。牙周病情则在牙周检查图中输入。其他一些菜单没有包括的内容，可以在备注栏内用键盘输入。使患者口腔的情况一目了然并自动生成诊断。

　　4.本系统充分利用了计算机的优势，设计了功能强大、查询条件多样的各类查询窗口。可以按照不同条件对患者进行分类统计，对诊所的医师按科别进行工作量统计，利用高技术的特点搜集、储存、整理和分析大量的数据资料。另外，精确到每位医生、每个椅位以及以30分钟为单位时间的预约管理表，也是本口腔诊所管理系统的一大特点。

　　5.为满足口腔诊所独立核算的需要，本系统还设计了工作人员管理模块、财务管理模块、诊所资产管理模块、消耗品管理模块、技工委托模块和系统维护模块。为诊所管理者提供了崭新的管理模式。

　　6.要开发任何一类信息管理系统，必须首先具备有关专业名词、术语的规范和标准代码。国际上现已有世界卫生组织颁发的“国际统一口腔疾病分类标准代码（ICD-10）”。但缺少有关口腔临床医疗操作的代码，这是因为各国的医疗体制、规则、保险方式不尽相同。而目前只有美国和日本具有较完善的口腔临床医疗操作代码，其中美国为5位制代码（ADA代码），日本则采用10位制代码。从临床应用角度看，ADA代码码数较短，便于记忆和推广，结构较合理，能覆盖目前口腔医疗所有的临床操作项目并有充分的扩展余地。为此，我们在ADA码的基础上，根据我国的实际情况，首次使用了自己编制的口腔临床医疗操作代码（简称CDA代码），并以字典的方式使专业名词、术语和代码同时出现在有关的界面中。本系统用规范的CDA编码对患者的治疗项目进行分类并对其治疗计划、次数、费用作初步的估计，便于患者选择适合自己经济承受能力和时间要求的治疗方法。同样，用CDA码对每次医疗内容加以记录，亦为今后医疗保险的受理与支付奠定了必要的基础。此外，若医师在临床中认为仅用CDA码记录不够详细时，本系统也允许在其后面输入一定长度的文字说明。

　　7.关于本系统的权限管理与安全管理：本系统中，各级医务人员对系统的使用权限均细化到每一项菜单，使用系统的各项菜单都分为4个级别：无权、只可读、可录入、可改动。只有诊所或科室负责人才有权根据需要给每名工作人员一个密码并赋予相应的权限。本系统的安全管理首先是通过权限管理来实现的。任何一名操作者的姓名及操作日期均由系统根据其启动系统时输入的个人密码而自动识别并记录，且不能修改。

　　在今后的继续研究开发中，我们将把如何近一步提高、完善系统的各项功能和使用者的便利性作为重点。

　　作者单位：张震康（北京医科大学口腔医学院卫生部口腔医学计算机应用工程技术研究中心　100081）

参考文献

　　1，郑学侃.口腔医院门诊诊疗网络管理系统.医药与计算机，1996，2：8-10.

　　2，张岚，试谈口腔医院的病案管理.中华医院管理杂志，1995，11：421-422.