作者：林珠　刘宝林　马轩祥　段银钟??? 责任编辑：韩晓炜

　　0　引言

　　种植体义齿是当今修复缺牙的较先进方法之一. 如全牙列缺失者可于其颌骨内植入几个分布合理的种植体为基牙，以便在其上修复全口义齿，缩小基托面积，增加固位，有利于口颌系统的咀嚼功能，容貌美观和发音. 又如远中无基牙的部分牙列缺失，植入种植体当基牙，以提高义齿的功能效果. 据报道在牙颌畸形病例中，如无磨牙当支抗者，也可在颌骨内植入种植体作为基牙，以便在正畸治疗过程中增强支抗，并认为种植体支抗牙是稳固的. 至于种植体单冠义齿错位者是否能进行正畸治疗，未见报道，也是口腔医师关注的问题. 因此有必要对错位的种植体单冠正畸移动加以探讨.

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　周××，28岁，女，门诊号836269，患者因缺失，要求修复. 建议：种植体牙冠修复. 于局麻下行种植体Ⅰ期手术，0.5 a后X线片示种植体情况良好，按期做第Ⅱ期手术. 应用两组合粘固带槽式基桩，1 wk后基桩穿龈部尚可，取模制作金属基底，试合、选色、完成烤瓷冠，粘固. 1 mo后复查，患者诉述上前牙有位移感. 检查：无早接触、唇移位约1 mm. 戴种植体烤瓷冠3 mo后复查种植体不松动，龈附丽正常，唇移位约1 mm. 戴种植体烤瓷冠3 mo后复查种植体不松动，龈附丽正常，远中邻接缺如，仍向唇错位，不完全咬合. 修复后近1 a发现冠转动，基桩外露，仍唇向，并近中移动与轻度重叠，间有间隙1.6 mm，正常. X线片示两侧种植体无异常.

　　1.2　矫治方法　用上颌活动矫治器纠正唇侧错位的种植体义齿. 矫治器设计：头卡环，在箭头卡上焊0.7 mm直径的唇弓，支柱、基托. 唇弓上焊别针簧推向远中，2 mo加力4次，远移至近远中均有小间隙，此时再焊0.5 mm直径的小唇弓(见图1). 缓冲基托，加力压远移至近远中均有小间隙，此时再焊0.5 mm直径的小唇弓(见图1). 缓冲基托，加力压向腭侧.

　　1.3　结果和疗效　2.5 mo后纳入牙弓，排列整齐，间隙消失(图2). 矫治前后X线片示：种植体与骨组织之间无软组织层(透射层)存在，周围骨质无明显变化.

　　2　讨论

　　2.1　种植治疗程序　种植系统可分为“一次性种植”与“二次性种植”. 前者是基桩(基台)与种植体为一直接相连的整体，一次手术即可完成，较简单省事，但种植体暴露于口腔内易招致感染，不利于界面的愈合；后者必须做两期手术，其种植成功率高. 该患者是接受“二次性手术”；本世纪60年代后期，瑞典Branemark教授首创此法. Ⅰ期手术种植3 mo～6 mo后(上颌5 mo～6 mo，下颌3 mo～4 mo)，待种植体与其周围骨床直接愈合(骨性结合)，以及种植体能胜任支持修复体的功能时，再行Ⅱ期手术，即再切开粘膜骨膜行基桩连接术，一般1 wk～2 wk即可开始进行制作义齿，此种植方法因其效果好而被广泛应用于临床.

　　2.2　浅析唇向错位原因　在该患者口内对称性种植修复上颌尖牙，无早接触和牙　合创伤，而且手术和修复也是分别出自同一医师之手，为何左侧尖牙正常而右侧出现唇侧错位，初步探明是由于右侧尖牙有不自觉的咬下唇习惯而导致.

　　2.3　矫治力能移动种植体　上述外力既然可以使正常牙位的种植体单冠义齿移位，因此同样可用矫治力复位，达到治疗目的. 此患者治疗前后的模型照片即为例证(图2). 通过临床实践我们认为错位的种植体是可以用矫治力矫正的. 关于种植体修复冠的正畸牙移动的机理，尚需进一步探讨.

　　作者简介：林　珠，女，66岁，主任医师，教授

　　作者单位：林　珠　段银钟　第四军医大学秦都口腔医学院正畸科　陕西　西安　710032刘宝林　第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科马轩祥　第四军医大学秦都口腔医学院医学院院部