战德松1,鲁永新2,刘睿3
(1. 中国医科大学口腔医学院修复科, 辽宁沈阳110002 ; 2. 口腔医学院技工室; 3. 沈阳市大东区牙病防治所)

　　 【摘要】介绍一种用于牙周病患者上、下个别牙缺失伴牙槽骨丧失的修复方法。
【关键词】牙龈退缩;义齿,义龈
【中图分类号】R78314 　　　【文献标识码】B 　　　【文章编号】0258 - 4646 (2004) 04 - 0340 - 01

　　 我们设计了一种新的修复方法,用于个别上下前牙缺失,同时伴有牙槽骨严重破坏吸收、食物嵌塞、余留牙临床冠变长的患者。

1 　材料与方法
1. 1 　材料
热凝牙托粉、牙托水(日进牌,日本产) ;成品前牙等。
1. 2 　方法
1. 2. 1 　制作前的准备:患者应先进行牙周病的治疗。
1. 2. 2 　取印模,灌人造石模型:取模时注意原系带处的缓冲。
1. 2. 3 　制作蜡型:上观测台,用不同于模型色的人造石石膏填倒凹,以免影响义齿就位。选择合适的树脂成品牙做义齿部分。舌腭侧基托长度应达到周围各1 颗或2 颗邻牙,唇侧基托长度应达到双侧尖牙远中,唇侧基托厚度应以恢复患者唇侧的丰满度为宜。
1. 2. 4 　装盒、填胶、热处理、抛光。
1. 2. 5 　试戴:可在牙龈乳头及影响就位的舌腭侧去除少许树脂后,用弹性树脂在口内直接衬附,避免形成对牙龈有明显刺激作用的“悬突”。
1. 2. 6 　定期复查。

2 　结果
经过4 年40 余例患者戴用义齿后,感觉固位良好,发音、咀嚼时义齿较少移动,松动的邻牙得以适当的固定,义齿邻牙非常美观,食物嵌塞明显减小,唇侧丰满度适宜。少数患者试戴时邻牙有胀感,2 周后消失。

3 　讨论
由于牙周病或外伤引起的牙齿缺失常常会导致牙槽骨的丧失及牙龈的退缩。原则上这种缺损的修复方法可归纳为两大类[1] : 第一类通过外科手术植入诱导骨再生的物质[2] 。另一类是通过修复的方法: (1) 做固定义齿修复。(2)做烤瓷桥恢复缺失牙的形态和功能。很多学者使用可摘或美学牙龈修复体[ 3 ]做为种植义齿修复后牙龈部分的修复,或使用柔性牙龈赝复体对重度牙槽骨吸收患者进行美容修复[4] 。这些方法只是修复了牙槽嵴的部分,没有对缺失的义齿进行修复,患者也需要做两种修复体,许多患者感觉使用不便,异物感较大。

我们设计的这样修复体将义齿和义龈合为一体,最大地减少了患者使用中的麻烦,部分恢复患者的咀嚼功能,提高了患者的美学期望值。由于患者咀嚼时产生的合力方向是向根方和唇侧,这样扩大了唇侧基托,既可缩短牙齿“临床冠”长度,又可抵抗咀嚼时产生的压力,而紧贴牙齿唇舌面的基托又可对松动牙产生夹板作用,由于义齿完全采用黏膜支持式,基牙只有在义齿产生非轴向运动时才有部分压力产生,这较小的压力相对基牙的牙槽骨应可视为生理性刺激,有助于牙槽骨的健康。基托将各孤力、转动的牙齿夹在一起,当任何牙齿产生压力时,其它牙齿均可分担,既减少了受力牙齿的负担,又增加了其稳定性、分散合力,提高咀嚼功能,减轻牙周组织的创伤,利于牙周组织的健康。义龈的乳头占据了牙间隙,从而防止咀嚼时食物的水平向嵌塞,达到保护牙龈,维持局部口腔卫生的目的,它又是义齿获取固位力的主要因素。

该义齿的修复范围较局限,一般适用于: (1) 上前牙个别牙缺失或2 4间隔缺失,下前牙2 个以内牙齿缺失; (2) 邻牙牙龈萎缩,牙根外露,龈间隙明显增大,易引起食物嵌塞者; (3) 患者能保持良好的口腔卫生者。
以下情况出现时则为禁忌症: (1) 牙周治疗未完成者;(2) 口腔卫生状况较差者; (3) 患龋率高者。为了使修复体获得良好的美学效果,我们强调: (1) 充分利用牙体唇面的侧凹; (2) 注意修复体龈缘形态的恢复; (3) 使颈缘线止于釉牙骨质交界处,龈缘线左右对称,连续自然; (4) 另一端止于龈颊移行沟内,在唇系带处做适当缓冲。

【参考文献】
[1] Cenk Cura, Ahmet Sarcoglu, Serder H et al. Alternative methodfor connecting a removable gingival extension and fixed partial denture: a clinical report [J] .Prosther Dent,2002,88 :1 - 3.
[2] Anderegg CR , Metzler DG, Treatment of palate-gingival groove with gwided tissue degeneration , report of 10 cases[J] . Periodontal ,1993 , 64 :72 - 74.
[3] 刘宪, 张国志, 刘文芳可摘或美学牙龈修复体在上颌前份种植义齿中的应用[J] . 广东牙病防治, 2002 , 10 (3) :177 - 179.
[4] 张翼, 赵信义, 邓再喜1 柔性义龈在修复牙龈萎缩中的应用[J] . 牙体牙髓牙周病学杂志,1998,8 (1) :58 - 59.e