下半口义齿修复往往因下颌牙槽骨面积小以及说话、咀嚼时舌运动的干扰，临床很难取得理想的固位效果，尤其是下颌牙槽脊低平者。本文对下颌残冠、残根可保留的，进行根管治疗后制作树脂核与金属帽修复体，作为下半口义齿固位桩与义齿组织面凹部相吻合，达到辅助下半口义齿固位目的，经过4年临床观察效果良好。现报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　病例24例，男性14例，女性10例。年龄51～75岁，前牙9例14个牙；前磨牙8例11个牙；后磨牙7例12个牙。临床观察3月～4年。

　　1.2　材料

　　采用根管螺纹钉：d 1.0～1.5 mm，杭州新亚器材厂生产。钴铬合金、磷酸锌水门汀，上海齿科材料厂生产。复合树脂材料采用第四军医大学齿科器材厂生产。

　　1.3　方法

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.1　首先对残根、残冠摄X线片牙，观察牙周、根尖情况及牙槽骨吸收程度，以判断是否可以保留。

　　1.3.2　对确定可保留的残根、残冠，进行根管治疗，观察1～2周。

　　1.3.3　使用慢速手机用球钻或麻花钻沿根管方向预备根管，直达根长2/3～1/2。根据根管数目使用1～2根螺纹钉，钉根外端留2～3 mm为好。

　　1.3.4　用磷酸锌水门汀将选好的螺纹钉粘于根管内。在其根面上做一复合树脂核，树脂核成椭圆柱形、无倒凹或微微内收。树脂核高度根据牙　合龈距离高度而定。牙　合龈距离大者，树脂核可略高一些，反之可略低些，一般在3～5 mm。

　　1.3.5　口内取印模，翻制石膏模型，做蜡型，铸造钴铬合金金属帽。

　　1.3.6　口内试金属帽合适后，用复合树脂粘固于树脂核上。常规修复下半口义齿。

　　2　结　果

　　本组24例37个牙残根病例，临床观察3个月～4年，出现核冠脱落1例，残根松动拔除1例，边缘性龈炎2例，其余病例均无异常，固位良好。

　　3　讨　论

　　3.1　在下颌仅留残冠、残根或下颌复杂缺牙游离端留有残根时不要轻易拔除，采用上述方法可大大提高、改善义齿固位效果，对防止义齿下沉可以起到一定的作用。因残根的保留减缓牙槽骨的吸收，对义齿远期修复效果有一定的益处。

　　3.2　本文复查病例中一例在修复半年出现残根上浮、叩痛、松动而拔除。通常认为残根松动＞Ⅱ度、牙槽骨吸收＞Ⅱ度者保留一定要慎重。金属帽边缘置龈下0.5 mm，边缘必须光滑，使食物的不易粘附在龈边缘。同时指导患者注意口腔卫生，防止龈边缘炎症发生。

　　3.3　通过临床观察发现，保留残根在数个者固位效果比较理想，残根越分散效果越好。树脂核的高度应适中，不宜过高，过高给排牙常来一定的困难，同时反复取戴义齿也易导致树脂核脱落。树脂核过短，达不到增加固位的目的。一般在4 mm左右为佳。在多个树脂核时应考虑共同就位道，树脂核无倒凹，确保义齿顺利取戴，防止因反复取戴义齿而导致核脱落。

　　3.4　无论是下半口义齿还是下颌游离端复杂义齿，在义齿制作过程中仍需按义齿修复原则做。尤其是下半口义齿的基托必须注意边缘密合，长短合适，从而达到义齿吸附力和机械固位的共同作用，使下半口义齿达到理想的固位效果。