［关键词］激光;牙体牙髓;诊断; 治疗

［中图分类号］Ｒ７８１ ３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００６-８１４７（２００４）ＳＯ-０１０５-０３

上世纪７０～８０年代,在口腔医学领域里二氧化碳激光(ＣＯ２)首先被用于口腔肿瘤的切除。９０年代掺钕:钇铝石榴石激光(Ｎｄ：ＹＡＧ)成为口腔科通用激光。当前,半导体二极管激光、氦氖激光(ＨｅＮｅ)、氩激光、掺铒:钇铝石榴石激光(Ｅｒ：ＹＡＧ)、铒铬:钇钪镓石榴石激光(Ｅｒ，Ｃｒ：ＹＳＧＧ)已在口腔医学领域进入临床应用。用于牙髓治疗的准分子(Ｅｘｃｉｍｅｒ)激光和自由离子激光的试验研究也正在进行［１］。现将各种激光在牙体牙髓疾病的诊断、治疗及预防中的应用情况综述如下。

１诊断方面

１．１对牙髓活力评价激光多普勒血流仪采用１～２ｍＷ的低强度的ＨｅＮｅ激光或半导体二极管激光,通过记录牙髓中运动的红细胞对激光束的频率偏移,来反映牙髓活力。激光多普勒在诊断时无痛,因而更适用于对年轻恒牙、牙外伤以及痛觉较敏感患者的诊断［２］。

１．２早期龋的诊断许多体内、体外研究表明定量激光/光导荧光法（ＱＬＦ）能够定量探测龋病并监测光滑表面的脱矿和再矿化。ＫａｖｏＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ,是一个较新的以激光为基础的探测装置,其激光波长为６５５ｎｍ。激光被牙体组织吸收后,会发出荧光。龋病时,荧光增加,并以数字反映出来［３］,用以对早期龋诊断。

２治疗方面

２．１牙本质敏感症楔状缺损、过度磨耗、活髓牙牙体预备后以及急性部分闭锁性牙髓炎造成的牙本质过敏都可以成为激光脱敏的适应证。封闭牙本质小管开口是治疗牙本质过敏症的一个重要原则。目前治疗所用的激光一般分成两大类:一是低输出能量激光,如,Ｈｅ-Ｎｅ激光和砷化铝镓激光(ＧａＡｌＡｓ);二是中等能量输出激光,如,Ｎｄ：ＹＡＧ激光和Ｃ０２激光。中等能量激光多利用其热效应,在瞬间使外露的牙本质小管口发生热凝固而被封闭,而对牙髓组织几乎没有影响,从而达到治疗目的［４］。低输出能量激光的生物效应会影响周围神经末梢以及神经元的变化。激光照射可引起神经纤维膜对Ｋ+和Ｎａ+的通透性改变而起镇痛作用。间接照射患牙的根尖部,其止痛机制可能是通过阻断向心传入的Ｃ纤维的去极化而起作用。激光作用在细胞体上时还可以促使类吗啡样物质的产生,达到止痛效果［５］。

２．２盖髓术及活髓切断术由于激光在出血控制和杀菌方面的优点,多项研究验证了它的直接盖髓作用［６］。应用脉冲Ｎｄ：ＹＡＧ激光时,照射部位涂黑以便集中吸收激光能量并用汽雾冷却,将参数控制在２Ｗ，２０ｐｐｓ，１ｓ是必要的［６］。有人用染料渗透实验证明了治疗后其对牙本质小管的封闭确实存在。使用ＣＯ２激光时,照射时间较短,并且需要麻醉。建议用３８%氟化氨银溶液作为引发剂与激光配用。激光照射后,用Ｃａ（ＯＨ）２糊剂来封闭露髓孔,其成功率据报道高达８９%,原因可能是出血和感染的控制以及对牙髓细胞的活化作用比以往传统方式要强［７］。用氩激光、半导体二极管激光、铒激光［８］进行直接盖髓的研究也在进行中。激光能在狭窄的根管内切断牙髓,并有良好的止血作用。另外,激光有激活细胞、促进组织愈合的功效。所以激光１０６不但可以切除冠髓,还可以扩展到根髓的中下段。然而临床发现,单纯用激光进行活髓切断比较费时,且不安全,容易过多伤害牙髓。所以,建议先用传统器械切断牙髓后再用激光止血［９］。

２．３根管治疗术Ｅｒ：ＹＡＧ和Ｅｒ，Ｃｒ：ＹＳＧＧ激光有望用来进行开髓和敞开根管口的工作。这尤其适用于患者开口度过小,不能配合手用器械者［１０］。带有纤细光纤头的硬组织激光的研发使这项治疗成为可能。直根管和轻度弯曲根管较适用于用此激光。对于光纤直接进入不了的根管,事先要用传统根管扩大器械预备后再行激光照射。多项研究结果表明